Полная замена локтя (TER): подробное руководство

Локоть — один из самых сложных суставов человеческого тела, играющий ключевую роль в движении и функционировании руки.. Это место, где плечевая кость (кость плеча) встречается с лучевой и локтевой костью (костями предплечья), что позволяет как сгибать, так и вращать предплечье. Со временем по разным причинам этот сустав может ухудшаться или повреждать, что требует хирургического вмешательства. Одним из таких вмешательства является общая замена локтя (тер).

Полная замена локтя (TER)

Полная замена локтевого сустава, обычно называемая TER, представляет собой хирургическую процедуру, при которой поврежденные части плечевой кости и локтевой кости заменяются искусственными компонентами.. Эти компоненты обычно изготовлены из металла и пластика. Основная цель TER - восстановить функцию, облегчить боль и улучшить диапазон движений у людей с сильно поврежденными суставами локтя.

Анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав является шарнирным, но допускает и вращательные движения.. Это сформировано тремя костями:

• Плечевая кость: Длинная кость верхней руки.
• Радиус: Одна из двух костей предплечья, расположенная со стороны большого пальца.
• Ульна: Другая кость предплечья, идущая параллельно лучевой кости и находящаяся со стороны мизинца.

Эти кости скрепляются связками, сухожилиями и мышцами, обеспечивая стабильность и облегчая движение.. Поверхность этих костей, где они встречаются, чтобы сформировать сустав, покрыта суставным хрящом. Этот хрящ обеспечивает плавное движение за счет уменьшения трения. Однако заболевания или травмы могут повредить этот хрящ, что приводит к боли и ограниченному движению, что может потребовать полной замены локтя.

Показания к полной замене локтевого сустава (TER)

Полная замена локтя (TER) — это хирургическая процедура, целью которой является восстановление функции и облегчение боли в локтевом суставе.. Несмотря на то, что это не первая линия лечения для большинства условий локтя, существуют конкретные сценарии, где Тер становится наиболее подходящим вариантом. Вот основные признаки:

1. Тяжелый артрит
   • Остеоартроз (ОА): Это дегенеративное заболевание суставов, поражающее хрящ, выполняющий роль подушки между костями локтевого сустава.. По мере изнашивания хряща кости начинают тереться друг о друга, что приводит к боли, отеку и ограничению движений.. В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения, может быть рекомендован TER..
   • Ревматоидный артрит (РА): РА — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует синовиальную оболочку (оболочку, окружающую суставы). Это может привести к воспалению и повреждению суставного хряща и костей. Когда повреждение обширно и другие методы лечения неэффективны, TER может стать жизнеспособным решением..
2. Сложные переломы локтевого сустава: В ситуациях, когда в локтевом суставе произошел серьезный перелом, особенно у пожилых пациентов, когда кости не срастаются должным образом или слишком фрагментированы, вариантом может быть TER. Это особенно верно, если перелом включает в себя поверхность сустава, что затрудняет восстановление естественной анатомии сустава с помощью других хирургических методов.
3. Неудачные предыдущие операции на локте: Иногда пациенты могли подвергаться операциям по лечению состояний локтя, но результат может быть не так, как ожидалось. Это может быть связано с постоянной болью, нестабильностью или развитием послеоперационных осложнений. В таких случаях, если состояние сустава продолжает ухудшаться, можно рассмотреть возможность TER для устранения проблем и восстановления функции.
4. Резекция опухоли: В редких случаях опухоли (доброкачественные или злокачественные) могут развиваться в локтевом суставе или вокруг него. Если для иссечения опухоли необходимо удалить значительную часть сустава, можно выполнить ТЕР для замены резецированного сустава и сохранения его функции.

Важно понимать, что решение о полной замене локтевого сустава является многогранным.. Это зависит от общего здоровья пациента, тяжести повреждения суставов, возраста, уровня активности и потенциальных рисков и преимуществ операции. Всегда консультируйтесь с хирургом-ортопедом, чтобы определить лучший курс действий.

Предоперационная оценка полной замены локтевого сустава (TER)

Прежде чем проходить полную замену локтевого сустава, крайне важно провести тщательную предоперационную оценку.. Эта оценка гарантирует, что пациент является подходящим кандидатом на операцию и помогает в планировании процедуры. Вот что обычно влечет за собой оценка:

1. История болезни и медицинский осмотр:
   • История болезни: хирург соберет подробную информацию об общем состоянии здоровья пациента, предыдущих операциях, аллергиях, лекарствах и любых хронических заболеваниях, таких как диабет, болезни сердца или гипертония.. Понимание медицинского образования пациента помогает оценить риски, связанные с операцией и анестезией.
   • Физический осмотр: хирург-ортопед оценит диапазон движений, силу, стабильность локтя, а также местоположение и интенсивность боли.. Это обследование дает представление о степени повреждения суставов и помогает в планировании хирургического вмешательства.
2. Исследования изображений:
   • Рентгеновские снимки: это основные визуализирующие исследования, используемые для оценки локтевого сустава.. Рентгенография может выявить степень повреждения суставов, костные шпоры и сужение суставной щели, которые указывают на артрит или другие дегенеративные состояния.
   • МРТ (магнитно-резонансная томография): МРТ обеспечивает подробные изображения мягких тканей, включая связки, сухожилия и хрящи.. Это может быть особенно полезно при оценке состояния хряща и идентификации любых аномалий мягких тканей.
   • КТ (компьютерная томография): КТ дает изображения поперечного сечения локтевого сустава, что может быть особенно полезно при оценке сложных переломов или планировании размещения компонентов протеза во время ТЕР..
3. Анализы крови и другие соответствующие исследования:
   • Анализы крови: они необходимы для оценки общего состояния здоровья пациента.. Общие тесты включают общий анализ крови (CBC), уровень глюкозы в крови и тесты на функцию почек и печени. Эти тесты могут выявить потенциальные проблемы, которые могут усложнить операцию или процесс выздоровления.
   • Анализ суставной жидкости: в некоторых случаях может быть взят образец жидкости из локтевого сустава, чтобы проверить наличие признаков инфекции или других состояний, таких как подагра..
   • Оценка состояния сердца и легких: пациентам, имеющим в анамнезе заболевания сердца или легких, могут быть рекомендованы дополнительные тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) или рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться, что они подходят для операции..

Предоперационная оценка является важным этапом хирургического процесса.. Он не только определяет пригодность пациента для TER, но также предоставляет ценную информацию, которая помогает в планировании хирургического вмешательства и послеоперационном уходе.

Выбор подходящего протеза для полной замены локтевого сустава (TER)

Выбор подходящего протеза является ключевым решением в процессе TER.. Выбор может повлиять на успех хирургии, долговечность сустава и послеоперационное качество жизни пациента. Вот изложение соображений:

1. Виды протезов локтевого сустава:
   • Связанный протез: эта конструкция соединяет плечевой и локтевой компоненты, обеспечивая их совместное движение.. Соединение обеспечивает стабильность, но может ограничивать некоторые естественные движения.
   • Несцепленный протез: в этой конструкции плечевой и локтевой компоненты разделены. Хотя это обеспечивает более естественное движение, существует более высокий риск смещения компонентов, если окружающие мягкие ткани не обеспечивают адекватной поддержки.
   • Полуограниченный протез: это промежуточный вариант конструкции, предлагающий баланс между связанными и несвязанными конструкциями.. Он обеспечивает стабильность, в то же время позволяя хорошему диапазону движения.
2. Используемые материалы:
   • Металл: обычно используемые металлы включают титан и сплавы кобальта и хрома.. Они долговечны и могут противостоять механическим напряжениям движения сустава.
   • Пластик (полиэтилен): этот материал часто используется для несущей поверхности из-за его гладкости и способности уменьшать трение..
   • Керамика: менее распространена, чем металл и пластик, керамика биосовместима и медленно изнашивается.. Его иногда используют у более молодых пациентов из-за его долговечности.
3. Факторы, влияющие на выбор протеза:
   • Возраст пациента: более молодым пациентам могут быть полезны более прочные материалы или конструкции, способные выдерживать активный образ жизни..
   • Уровень активности: Активным людям может потребоваться протез, способный выдерживать больший стресс и напряжение..
   • Качество кости. Качество и количество кости пациента могут влиять на тип протеза и метод фиксации (цементный или. нецементированный).
   • Стабильность сустава: если связки вокруг локтя повреждены или слабы, более подходящим может быть связанный или полусвязывающий протез..
   • Опыт хирурга: знакомство хирурга с конкретным типом протеза и его успешность могут повлиять на выбор..
   • Ожидаемый послеоперационный диапазон движений: некоторые протезы могут обеспечивать больший диапазон движений, чем другие, что влияет на выбор, основанный на потребностях и ожиданиях пациента..

Выбор протеза является совместным решением хирурга и пациента с учетом уникальных обстоятельств пациента и опыта хирурга.. Правильный выбор может существенно повлиять на успех операции и послеоперационное качество жизни пациента.

Хирургическая процедура полной замены локтевого сустава (TER)

Хирургическая процедура при TER — это кропотливый процесс, требующий тщательного планирования и выполнения, чтобы обеспечить наилучший результат для пациента. Вот пошаговая разбивка:

1. Предоперационная подготовка:
   • Обучение пациента: пациент информируется о процедуре, потенциальных рисках и ожидаемых результатах..
   • Голодание: пациенту обычно необходимо голодать в течение нескольких часов перед операцией..
   • Подготовка кожи: место операции (область локтя) очищается и дезинфицируется, чтобы свести к минимуму риск заражения..
   • Позиционирование: Пациент располагается на операционном столе, обычно лежа на спине с вытянутой и поддерживаемой рукой..
2. Варианты анестезии:
   • Общая анестезия: пациента усыпляют на время процедуры.. Это наиболее распространенный тип анестезии, используемой для TER.
   • Регионарная анестезия: анестетик вводится возле нервов руки, вызывая онемение этой области.. Пациент может бодрствовать, но не будет чувствовать боль.
3. Хирургический подход и методы:
   • Разрез: вертикальный разрез делается над задней частью локтевого сустава..
   • Экспозиция: мышцы и сухожилия осторожно отодвигаются в сторону, чтобы обнажить сустав..
   • Подготовка сустава: поврежденные части плечевой и локтевой костей удаляются с помощью специальных инструментов..
4. Имплантация протеза:
   • Пробные компоненты: перед установкой постоянного протеза временно вставляются пробные компоненты, чтобы обеспечить правильную посадку и выравнивание..
   • Фиксация: В зависимости от выбранного протеза и качества кости пациента компоненты можно фиксировать с помощью костного цемента или запрессовывать в кость..
   • Вставка компонента: вставляются плечевой и локтевой компоненты протеза.. Если используется связанный протез, два компонента подключены.
   • Движение сустава: сустав перемещается по всему диапазону движений, чтобы обеспечить плавное движение и правильное выравнивание..
5. Закрытие раны и перевязка:
   • Закрытие: мышцы и сухожилия перемещаются, а разрез закрывается с помощью швов или скобок..
   • Повязка: на рану накладываются стерильные повязки, чтобы сохранить ее чистой и защищенной..
   • Шинирование: можно наложить шину, чтобы удерживать локоть в фиксированном положении и обеспечивать поддержку..

После операции пациента переводят в послеоперационную палату и тщательно наблюдают до тех пор, пока не пройдет эффект анестезии.. Обезболивание, физиотерапия и реабилитация начнутся по усмотрению медицинской команды.. Успех операции во многом зависит от квалификации хирурга, качества протеза и соблюдения пациентом режима послеоперационного ухода и реабилитации.

Послеоперационный уход после тотальной замены локтевого сустава (TER)

После прохождения TER тщательный послеоперационный уход необходим для обеспечения оптимального восстановления, минимизации осложнений и достижения наилучшего функционального результата.. Вот описание послеоперационного ухода:

1. Контроль над болью:
   • Лекарства: Боль является частым послеоперационным симптомом.. Пациентам обычно назначают анальгетики (обезболивающие), такие как ацетаминофен, НПВП или опиоиды, в зависимости от интенсивности боли..
   • Холодная терапия: применение холодных компрессов может помочь уменьшить отек и облегчить боль.. Важно обернуть холодный пакет в ткань, чтобы предотвратить обморожение.
   • Подъем: поддержание руки в приподнятом положении может помочь уменьшить отек и дискомфорт..
2. Физиотерапия и реабилитация:
   • Непосредственные послеоперационные упражнения: легкие упражнения на диапазон движений могут быть начаты вскоре после операции, чтобы предотвратить скованность..
   • Укрепляющие упражнения: по мере выздоровления будут вводиться укрепляющие упражнения для восстановления силы мышц вокруг локтя..
   • Функциональная тренировка: включает в себя обучение пациента выполнять повседневную деятельность без нагрузки на недавно прооперированный сустав..
   • Руководство: физиотерапевт проведет пациента через процесс реабилитации, поставит цели и обеспечит правильное выполнение упражнений..
3. Мониторинг осложнений:
   • Инфекция: Признаки инфекции, такие как усиление покраснения, повышение температуры тела, выделения гноя или лихорадка, должны быть незамедлительно устранены..
   • Сгустки крови: тромбоз глубоких вен (ТГВ) может возникнуть после операций.. Симптомы, такие как отек, боль или тепло в теленке или бедре, должны быть немедленно сообщать.
   • Проблемы с протезом: следует отмечать любые щелчки, блокировки или необычные движения сустава, поскольку это может указывать на проблему с протезом..
   • Травма нервов или сосудов: онемение, покалывание или снижение кровообращения в руке могут указывать на нервные или сосудистые осложнения..
4. Последующие визиты и визуализация:
   • Плановые осмотры: пациентам будут назначены последующие визиты к хирургу-ортопеду для наблюдения за процессом заживления..
   • Визуализация: во время этих визитов могут быть проведены рентгеновские снимки или другие методы визуализации, чтобы оценить положение протеза и состояние окружающей кости..
   • Долгосрочный мониторинг: периодические осмотры могут продолжаться в течение нескольких лет, чтобы убедиться, что протез остается функциональным и не возникает поздних осложнений..

Крайне важно, чтобы пациенты придерживались рекомендаций по послеоперационному уходу и поддерживали открытое общение со своими медицинскими работниками.. Своевременное решение любых проблем или осложнений может существенно повлиять на долгосрочный успех полной замены локтевого сустава.

Потенциальные осложнения после полной замены локтевого сустава (TER)

Хотя полная замена локтевого сустава в целом является безопасной процедурой с высокими показателями успеха, как и любая операция, она несет в себе потенциальные риски.. Осведомленность об этих осложнениях допускает раннее обнаружение и вмешательство. Вот разбивка потенциальных осложнений:

1. Инфекционное заболевание:
   • Описание: Бактерии могут попасть в хирургическое поле, что приведет к инфекции.. Это может произойти вскоре после операции или даже спустя годы.
   • Симптомы: покраснение, повышение температуры, отек, выделения гноя, лихорадка и усиление боли в месте операции..
   • Лечение: инфекции на ранней стадии можно лечить антибиотиками.. Тяжелые инфекции могут потребовать хирургической очистки или даже удаления протеза.
2. Расшатывание или вывих протеза:
   • Описание: Со временем компоненты искусственного сустава могут расшататься или сместиться из предполагаемого положения..
   • Симптомы: боль, нестабильность сустава, уменьшение объема движений, ощущение щелчка или скрежетания..
   • Лечение: в зависимости от тяжести может потребоваться хирургическое вмешательство для регулировки или замены ослабленных компонентов..
3. Травма нерва:
   • Описание: Нервы вокруг локтя могут быть повреждены во время операции..
   • Симптомы: онемение, покалывание или слабость в предплечье или кисти..
   • Лечение: Большинство травм нервов носят временный характер и со временем проходят.. Физическая терапия может помочь. Тяжелые повреждения нервов могут потребовать хирургического вмешательства или восстановления.
4. Сгустки крови (тромбоз глубоких вен):
   • Описание: В венах ног или рук могут образовываться тромбы, которые могут быть опасны для жизни, если попадут в легкие (легочная эмболия)..
   • Симптомы: отек, боль, жар и покраснение в области голени или руки..
   • Лечение: препараты, разжижающие кровь, назначаются для предотвращения или лечения тромбов.. Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов.
5. Скованность или ограниченный диапазон движений:
   • Описание: После операции локтевой сустав может не достичь полного диапазона движений или стать жестким..
   • Симптомы: затруднение сгибания или разгибания локтя, боль при движении..
   • Лечение: физиотерапия и регулярные упражнения могут помочь улучшить диапазон движений.. В редких случаях может потребоваться хирургическая процедура, называемая манипуляцией под наркозом.

Пациентам важно знать об этих потенциальных осложнениях и регулярно наблюдаться у своего хирурга-ортопеда.. Раннее обнаружение и вмешательство могут предотвратить долгосрочные проблемы и обеспечить наилучший возможный результат после операции.

Стоимость полной замены локтя (TER) в Индии:

• Разница в местоположении: стоимость может различаться в зависимости от города;.
• Выбор больницы: больницы премиум-класса или специализированные ортопедические центры могут взимать более высокую плату, чем местные больницы..
• Опыт хирурга: гонорары могут варьироваться в зависимости от опыта и репутации хирурга..
• Тип протеза: усовершенствованные или импортные протезы локтевого сустава могут быть дороже стандартных..
• Влияние на страхование: Хотя медицинское страхование в Индии растет, особенности покрытия могут сильно влиять на личные расходы..
• Дополнительные расходы: пред- и послеоперационный уход, реабилитация и возможные осложнения могут увеличить общую сумму..
• Средняя стоимость: в Индии TER может варьироваться от 1 фунта стерлингов..5 лакха до 4 лакха или более, в зависимости от вышеуказанных факторов.

В среднем, без страховки, стоимость полной замены локтя в США.S. может варьироваться от 20 000 до 30 000 долларов и более.. Однако со страховкой расходы из кармана могут быть значительно сокращены, в зависимости от покрытия.

Реабилитация и восстановление после полной замены локтевого сустава (TER)

Процесс реабилитации и восстановления имеет решающее значение для восстановления оптимальной функции локтевого сустава после ТЕР.. Структурированный подход гарантирует, что пациент может безопасно и эффективно вернуться к повседневной деятельности. Вот разбивка:

1. Непосредственные послеоперационные упражнения:
   • Цель: предотвратить скованность, уменьшить отек и улучшить кровообращение..
   • Примеры:
     • Мягкий диапазон движений: небольшие движения, такие как сгибание и выпрямление локтя до комфортной степени..
     • Движения рук и пальцев: сжимание кулака, растягивание пальцев и движения запястья для поддержания подвижности и предотвращения скованности..
2. Упражнения с постепенным усилением и диапазоном движений:
   • Цель: восстановить силу мышц вокруг локтя и улучшить гибкость суставов..
   • Примеры:
     • Изометрические упражнения: сокращение мышц без движения суставов, например, отталкивание от стены..
     • Упражнения с сопротивлением: использование эластичных лент или легких весов для укрепления бицепсов, трицепсов и мышц предплечий..
     • Растяжка: Легкая растяжка для улучшения гибкости и диапазона движений..
3. Вернуться к повседневной деятельности и работе:
   • Сроки: сроки варьируются в зависимости от прогресса человека, типа работы и конкретных видов деятельности..
   • Методические рекомендации:
     • Легкую деятельность, такую ​​как письмо или прием пищи, обычно можно возобновить в течение нескольких дней или недель..
     • Более тяжелые задачи или задачи, требующие значительного напряжения локтей, возможно, придется отложить на несколько недель или месяцев..
     • Консультация с физиотерапевтом или хирургом необходима для определения подходящего графика возобновления определенных видов деятельности..
4. Меры предосторожности и ограничения:
   • Ограничения по подъему: пациентам обычно рекомендуется избегать подъема тяжелых предметов в течение определенного периода после операции..
   • Избегайте действий с высокой нагрузкой: следует избегать действий, которые создают чрезмерную нагрузку на локоть, таких как удары молотком или тяжелая атлетика, или подходить к ним с осторожностью..
   • Защита суставов: использование защитного снаряжения или опор может помочь в ситуациях, когда существует риск получения травмы..
   • Регулярные осмотры: периодические посещения хирурга-ортопеда необходимы для контроля состояния протеза и общего состояния здоровья сустава..
   • Прислушивайтесь к телу. Любая боль, дискомфорт или необычные ощущения должны быть сигналом к ​​прекращению деятельности и обращению к врачу..

Реабилитация и восстановление после TER требуют терпения, самоотдачи и последовательных усилий.. Следование рекомендациям медицинских работников и соблюдение рекомендуемых упражнений и мер предосторожности может существенно повлиять на долгосрочный успех операции и качество жизни пациента.

Отдаленные результаты после полной замены локтевого сустава (TER)

1. Ожидаемый срок службы протеза:
   • Срок службы протеза локтевого сустава варьируется, но обычно составляет от 10 до 20 лет.. Факторы, влияющие на долговечность, включают тип и качество протеза, уровень активности пациента и соблюдение послеоперационных руководств.
2. Признаки износа или выхода из строя протеза:
   • Боль. Постоянная или усиливающаяся боль может указывать на износ или ослабление протеза..
   • Уменьшенный диапазон движений: трудности с перемещением локтя или снижение гибкости могут быть признаками проблем с протезом..
   • Отек или воспаление: постоянный отек вокруг сустава может указывать на проблему..
   • Ощущения щелчков или скрежетания: они могут указывать на износ компонентов или несоосность..
3. Потенциальная необходимость повторной операции:
   • Со временем, даже при самом тщательном уходе, протез может изнашиваться или расшатываться.. В таких случаях может потребоваться ревизионная операция для замены изношенных компонентов или всего протеза.
   • Решение о ревизионной операции принимается на основании симптомов пациента, состояния протеза и общих показателей здоровья..

• Важность обучения пациентов и соблюдения послеоперационного ухода:
  • Крайне важно информировать пациентов о том, что можно и чего нельзя делать после TER.. Правильная помощь может продлить срок службы протеза и обеспечить оптимальную функцию сустава.
  • Соблюдение физиотерапии, регулярных физических упражнений и послеоперационных рекомендаций позволяют значительно снизить риск осложнений и износа протеза..
• Роль регулярного наблюдения для достижения оптимальных результатов:
  • Периодические осмотры у хирурга-ортопеда позволяют на ранней стадии выявить любые проблемы с протезом или суставом..
  • Регулярная визуализация, такая как рентген, позволяет отслеживать положение и состояние протеза, обеспечивая быстрое обнаружение любых признаков износа или ослабления..

Хотя полная замена локтя предлагает решение изнурительных проблем с локтевым суставом, ее долгосрочный успех во многом зависит от понимания, приверженности пациента и регулярного медицинского наблюдения.. Надлежащий уход и бдительность могут обеспечить, чтобы пациент получил пользу от операции в течение многих лет.