Варианты лечения колоректального рака в Великобритании

Колоректальный рак, охватывающий рак толстой кишки и прямой кишки, является одной из наиболее распространенных форм рака во всем мире, в том числе в Великобритании. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для улучшения показателей выживаемости и качества жизни. В Великобритании пациенты имеют доступ к ряду передовых вариантов лечения, адаптированных к их конкретным потребностям. В этом блоге рассматриваются различные методы лечения, доступные для колоректального рака в Великобритании, подчеркивая последние достижения и роли различных медицинских работников в предоставлении комплексного ухода.

1. Хирургическое вмешательство по поводу колоректального рака

А. Резекция толстой кишки

Резекция толстой кишки является наиболее часто выполняемой хирургической операцией при колоректальном раке. Эта операция включает в себя удаление секции толстой кишки, пораженной раком, а также соседние лимфатические узлы, чтобы гарантировать, что любые потенциально раковые клетки также удаляются. Операция часто выполняется с целью достижения четких маржи, что означает, что не осталось раковых клеток по краям удаленной ткани. Резекция может быть выполнена открытой операцией или с использованием минимально инвазивных методов, в зависимости от различных факторов, таких как расположение опухоли и общее состояние здоровья пациента.

B. Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая хирургия, также известная как минимально инвазивная хирургия, включает в себя несколько небольших разрезов в животе, а не в одном большом разрезе. Лапароскоп - тонкая, гибкая трубка с камерой - вводится через один из этих разрезов, позволяя хирургу просматривать внутреннюю часть живота на мониторе. Затем используются специализированные инструменты для удаления опухоли и пораженных лимфатических узлов. Этот метод связан с меньшей послеоперационной болью, более коротким пребыванием в больнице и более быстрым выздоровлением по сравнению с традиционной открытой операцией.

С. Роботизированная хирургия

Роботизированная хирургия - это продвинутая форма лапароскопической хирургии, которая использует роботизированные системы для повышения точности и контроля во время операции. Хирург управляет роботизированными руками через консоль, что обеспечивает большую ловкость и точность при выполнении сложных процедур. Роботизированная хирургия может быть особенно полезной для деликатных или труднодоступных областей, предлагая такие преимущества, как снижение кровопотери, минимальное рубцевание и более быстрый период выздоровления. Этот метод сочетает в себе преимущества минимально инвазивной хирургии с расширенными технологическими возможностями для улучшения результатов.

2. Химиотерапия колоректального рака

А. Адъювантная химиотерапия

Адъювантная химиотерапия назначается после основного лечения, обычно хирургического, для устранения любых оставшихся раковых клеток, которые невозможно удалить или которые могли распространиться на другие части тела. Целью адъювантной химиотерапии является снижение риска рецидива рака и улучшение долгосрочной выживаемости. Обычно рекомендуется пациентам с колоректальным раком II или III стадии, в зависимости от особенностей заболевания. Общие препараты, используемые в адъювантной химиотерапии, включают фторурацил (5-ФУ), лейковорин и оксалиплатин.

B. Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоли, что облегчает их удаление и потенциально увеличивает шансы на успешный хирургический результат. Этот подход может быть особенно полезен для пациентов с местными расширенными или большими опухолями. Уменьшая размер опухоли, неоадъювантная химиотерапия также может помочь сохранить больше здоровой ткани толстой кишки и повысить вероятность сохранения функции кишечника. В некоторых случаях это также может сделать опухоль менее вероятной вторгаться в окружающие ткани или распространяться на другие органы. Общие схемы неоадъювантной химиотерапии могут включать комбинации фторурацила (5-ФУ), лейковорина и оксалиплатина.

С. Паллиативная химиотерапия

Паллиативная химиотерапия направлена ​​на улучшение качества жизни пациентов с поздними стадиями колоректального рака, которым не могут помочь лечебные методы лечения. Основными целями паллиативной химиотерапии являются облегчение таких симптомов, как боль или обструкция, а также лечение осложнений, связанных с раком. Это также может помочь замедлить прогрессирование заболевания и расширить выживание. В отличие от радикальной химиотерапии, паллиативное лечение адаптировано к комфорту пациента и может включать такие препараты, как иринотекан, капецитабин или комбинацию других химиотерапевтических агентов, в зависимости от конкретных потребностей и реакции пациента.

3. Лучевая терапия при колоректальном раке

А. Внешняя лучевая лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия предполагает воздействие на раковую область высокоэнергетическими лучами извне тела. В этом методе используется машина, которая направляет сфокусированные лучи излучения на месте опухоли. Дистанционная лучевая терапия часто используется в сочетании с химиотерапией для повышения ее эффективности, особенно при раке прямой кишки. Он помогает уменьшить опухоль перед операцией (неоадъювантная терапия) или устранить оставшиеся раковые клетки после операции (адъювантная терапия). Лечение обычно проводится ежедневными сеансами в течение нескольких недель. Это точнее и стремится минимизировать повреждение окружающих здоровых тканей, максимизируя дозу в раковую зону.

B. Брахитерапия

Брахитерапия, также известная как внутренняя лучевая терапия, включает в себя размещение радиоактивного материала непосредственно внутри или очень близко к опухоли. Этот подход позволяет доставить высокую дозу радиации к раковой ткани, ограничивая при этом воздействие на окружающие здоровые ткани. Брахитерапия реже используется при колоректальном раке по сравнению с дистанционной лучевой терапией, но может рассматриваться в определенных случаях. Его можно использовать в качестве паллиативного лечения для контроля местных симптомов или в сочетании с другими методами лечения для лечения опухолей, которые труднодоступны при внешнем облучении. Размещение радиоактивных источников может быть временным или постоянным, в зависимости от плана лечения и характера рака.

4. Таргетная терапия колоректального рака

А. Моноклональные антитела

Моноклональные антитела предназначены для нацеливания на конкретные молекулы, участвующие в росте и выживании раковых клеток и выживаемости. Эти препараты могут блокировать сигналы, которые раковые клетки используют для роста или отмечать раковые клетки для разрушения иммунной системой. Для колоректального рака используются несколько моноклональных антител:

я. Бевацизумаб (Авастин): Этот препарат нацелен на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), который помогает опухолям образовывать новые кровеносные сосуды. Ингибируя VEGF, бевацизумаб стремится лишить опухоль питательных веществ и кислорода, замедляя ее рост. Его обычно используют в сочетании с химиотерапией на поздних стадиях колоректального рака.

ii. Цетуксимаб (Эрбитукс): Цетуксимаб нацелен на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), который участвует в делении клеток и росте. Связываясь с EGFR, цетуксимаб может ингибировать рост раковых клеток. Обычно его применяют при метастатическом колоректальном раке со специфическим генетическим профилем и в сочетании с химиотерапией.

B. Ингибиторы тирозинкиназы

Ингибиторы тирозинкиназы работают, блокируя специфические ферменты, называемые тирозинкиназами, которые участвуют в передаче сигналов и пролиферации раковых клеток и пролиферации. Эти препараты мешают раковым клеткам расти и распространяться, нарушая сигнальные пути. Ключевые ингибиторы тирозинкиназы, используемые при колоректальном раке, включают:

я. Регорафениб (Стиварга): Этот препарат ингибирует несколько киназ, участвующих в росте опухоли и образовании кровеносных сосудов. Он используется для пациентов с метастатическим колоректальным раком, который прогрессировал, несмотря на другие методы лечения.

ii. Кабозантиниб (Cabometyx): Хотя кабозантиниб чаще используется при других видах рака, он также может быть эффективен при колоректальном раке, воздействуя на многочисленные киназы, участвующие в росте и распространении опухоли.

Целевая терапия часто дополняет другие методы лечения, такие как химиотерапия, и выбираются на основе молекулярных и генетических характеристик опухоли. Они предлагают более индивидуальный подход к лечению рака, сосредоточившись на конкретных путях и механизмах, которые движут раком.

5. Иммунотерапия при колоректальном раке

А. Ингибиторы контрольной точки

Ингибиторы контрольной точки являются типом иммунотерапии, которая помогает иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки. Они работают, блокируя белки, которые не позволяют иммунным клеткам атаковать рак, тем самым усиливая естественный иммунный ответ организма против опухолей. Для колоректального рака ингибиторы контрольной точки особенно используются в случаях со специфическими генетическими характеристиками:

я. Пембролизумаб (Keytruda): Пембролизумаб воздействует на рецептор белка запрограммированной гибели клеток 1 (PD-1) на иммунных клетках. Блокируя PD-1, пембролизумаб помогает повысить способность иммунной системы распознавать и разрушать раковые клетки. Он особенно эффективен у пациентов с опухолями с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или опухолями с дефицитом репарации несоответствия (dMMR), которые с большей вероятностью ответят на это лечение.

ii. Ниволумаб (Opdivo): Ниволумаб также нацелен на PD-1, как и пембролизумаб. Он работает, блокируя взаимодействие между PD-1 и его лигандами, тем самым позволяя Т-клеткам более эффективно атаковать раковые клетки. Ниволумаб используется в случаях колоректального рака с характеристиками MSI-H или DMMR, часто после того, как другие методы лечения исчерпаны.

Ингибиторы контрольной точки представляют собой значительный прогресс в лечении колоректального рака, особенно для тех, кто имеет прогрессирующие или рецидивирующие формы заболевания. Их эффективность обычно связана с наличием специфических генетических мутаций или изменений в опухоли, что делает их более целенаправленным подходом по сравнению с традиционной терапией.

6. Гормональная терапия колоректального рака

Гормональная терапия, как правило, менее распространена при лечении колоректального рака по сравнению с другими видами рака, такими как рак молочной железы или простаты, где гормоны играют более непосредственную роль в росте рака. Однако в некоторых конкретных случаях при колоректальном раке можно рассмотреть возможность гормональной терапии, особенно если другие варианты лечения не подходят или оказались безуспешными.

Роль в колоректальном раке

При колоректальном раке гормональная терапия не является стандартным лечением, но может использоваться в определенных сценариях:

• Для конкретных подтипов или случаев: Некоторые исследования показывают, что гормональные рецепторы могут присутствовать в подмножестве случаев колоректального рака, хотя это реже. В таких случаях может быть изучена гормональная терапия, особенно в клинических испытаниях или экспериментальных условиях.

Типы гормональной терапии:

• Антиэстрогенная терапия: Препараты, такие как тамоксифен или ингибиторы ароматазы, чаще используются при раке молочной железы, но могут быть исследованы на призерее рак с экспрессией гормональных рецепторов.

В целом, гормональная терапия при колоректальном раке рассматривается в каждом конкретном случае и не является частью стандартной режима лечения. Большинство пациентов с колоректальным раком получают комбинацию хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии и таргетной терапии в качестве основного варианта лечения.

7. Паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов с поздними стадиями колоректального рака. Он включает в себя обезболивание с помощью лекарств и методов лечения, адаптированных к индивидуальным потребностям и обеспечивающих комфорт пациента. Предоставляется питательная поддержка для поддержания сил и здоровья, решения проблем, связанных с аппетитом и пищеварением. Эмоциональная поддержка является неотъемлемой частью, предлагая консультирование и психологическую помощь, чтобы помочь пациентам и их семьям справиться с проблемами заболевания. Этот всеобъемлющий подход направлен на устранение физических, эмоциональных и психологических аспектов жизни с усовершенствованным раком.

8. Клинические испытания

Клинические испытания предоставляют пациентам доступ к инновационным методам лечения и новым методам лечения, которые еще не получили широкого распространения. Эти исследования играют решающую роль в развитии ухода за колоректальным раком путем оценки новых лекарств, комбинаций лечения и методов. Участие в клинических испытаниях может дать пациентам потенциальные преимущества, такие как повышение эффективности или меньше побочных эффектов по сравнению со стандартной терапией. Они также вносят ценные данные в разработку будущих методов лечения и улучшают понимание заболевания. Пациенты должны проконсультироваться со своей медицинской группой для изучения подходящих возможностей клинических испытаний и понимания потенциальных рисков и преимуществ.

Великобритания предлагает ряд вариантов лечения колоректального рака, от традиционных методов, таких как хирургия и химиотерапия до новых подходов, таких как целевая терапия и иммунотерапия. Выбор лечения зависит от стадии рака, общего состояния здоровья пациента и индивидуальных предпочтений. Для наилучших результатов часто используется междисциплинарный командный подход, интегрируя опыт хирургов, онкологов, радиологов и других специалистов.