Колоректальный рак: патофизиология, опухоли и стадии

На фоне огромного ландшафта глобальных проблем здравоохранения колоректальный рак становится серьезной проблемой, затрагивая бесчисленное количество людей независимо от демографической ситуации и границ.. Его тихое прогрессирование и потенциальная серьезность подчеркивают важность понимания, раннего выявления и превентивных мер. Когда мы ориентируемся на сложности этого заболевания, становится очевидным, что знания, осознание и своевременное вмешательство могут иметь глубокую разницу. Эта статья призвана пролить свет на многогранные аспекты колоректального рака, предлагая идеи и рекомендации для тех, кто ищет всесторонний обзор.

Колоректальный рак

Колоректальный рак – это злокачественное новообразование, которое возникает в клетках, выстилающих толстую кишку (толстую кишку) и прямую кишку (нижнюю часть толстой кишки, которая соединяется с задним проходом).. Он часто начинается как некаленсовые полипы, которые могут со временем превращаться в рак, если не обнаружен и удаляются рано.

Понимание колоректального рака имеет решающее значение по нескольким причинам. Во -первых, он является одним из наиболее распространенных раковых заболеваний во всем мире, затрагивая как мужчин, так и женщин. Раннее выявление может значительно улучшить показатели выживаемости, поэтому жизненно важными являются осведомленность и регулярные обследования. Кроме того, понимание факторов риска и профилактических мер может помочь снизить уровень его заболеваемости. Знание о колоректальном раке может дать людям возможность принимать обоснованные решения об их здоровье и своевременное медицинское вмешательство.

Анатомия

Обзор толстой и прямой кишки:. Толстая кишка делится на четыре части: восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную кишку. Прямая кишка — это последние 6 дюймов толстой кишки, которая заканчивается анусом — отверстием, через которое кал выводится из организма.

Функция толстой и прямой кишки в пищеварении:Основная функция толстой кишки — реабсорбция воды и электролитов из непереваренной пищи, преобразование ее в фекалии.. Полезные бактерии в толстой кишке еще больше разбивают пищу, высвобождая газы и короткоцепочечные жирные кислоты, которые поглощаются клетками толстой кишки. Прямая кишка служит временным местом хранения для фекалий, прежде чем они будут исключены из тела. Вместе толстая и прямая кишка играют решающую роль в поддержании баланса жидкости в организме и выведении отходов.

Колоректальный рак – одно из наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, колоректальный рак является третьим по распространенности раком у мужчин и вторым у женщин, причем более 1.8 миллионов новых случаев диагностируется ежегодно. Глобальная распространенность указывает на то, что миллионы живут с заболеванием в любой момент времени, причем более высокие показатели наблюдаются в развитых странах по сравнению с развивающимися. Это неравенство часто объясняется различиями в диетических моделях, образе жизни и доступе к скринингу и медицинскому обслуживанию.

Как развивается колоректальный рак:

Колоректальный рак обычно возникает из внутренней оболочки толстой или прямой кишки.. Оно часто начинается с доброкачественного образования, известного как полип. Со временем из-за генетических мутаций и различных факторов окружающей среды некоторые из этих полипов могут подвергнуться злокачественной трансформации, превращаясь из доброкачественных разрастаний в раковые опухоли. Переход от доброкачественного полипа к злокачественной опухоли не происходит мгновенно, а представляет собой постепенный процесс, на который влияет сочетание генетических факторов, факторов окружающей среды и образа жизни.

Виды опухолей:

1. Аденомы: Это доброкачественные полипы, которые могут стать раковыми. Они являются предшественниками колоректального рака. Не все аденомы становятся злокачественными, но почти все колоректальные раковые заболевания возникают от аденом.

2. Карциномы: Это злокачественные опухоли. Наиболее распространенным типом рака толстой и прямой кишки является аденокарцинома, которая возникает из железистых клеток, выстилающих толстую и прямую кишку. Аденокарциномы составляют более 95% случаев колоректального рака.

Стадии колоректального рака:

Стадирование описывает степень распространения рака.. Стадии колоректального рака:

• Стадия 0 (карцинома in situ): Рак находится только в внутренней облицовочной облицовочной площадке толстой кишки или прямой кишкой и не распространяется.
• Этап I: Рак распространился на внутреннюю стенку толстой или прямой кишки, но не распространился за ее пределы.
• Этап II: Рак распространился вне толстой кишки или прямой кишки до близлежащих тканей, но не достиг соседних лимфатических узлов.
• Этап III: Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не распространился на другие части тела.
• Стадия IV: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как печень, легкие или кости.

Симптомы:

1. Изменения в привычках кишечника: Это может включать диарею, запор или сужение стула, которое длится более нескольких дней.

2. Кровь в стуле: Это может выглядеть как ярко-красная кровь или очень темный стул.. Это распространенный симптом, но он также может указывать на другие заболевания, такие как геморрой..

3. Боль в животе: Постоянная боль или дискомфорт в животе, включая газы, спазмы или вздутие живота.

4. Необъяснимая потеря веса: Потеря веса без каких -либо изменений в рационе или физической активности может быть признаком колоректального рака.

5. Усталость: Постоянная усталость или слабость, что может быть связано с анемией, вызванной раком.

6. Бессимптомное течение: Во многих случаях, особенно на ранних стадиях, колоректальный рак может не вызвать никаких симптомов. Вот почему регулярный скрининг имеет решающее значение, особенно для тех, кто находится в группе повышенного риска.

Раннее выявление колоректального рака значительно повышает шансы на успешное лечение. Распознавание симптомов и понимание важности регулярных обследований могут спасти жизни.

Диагностические процедуры

1. Колоноскопия:

• Колоноскопия — это процедура, при которой используется длинная гибкая трубка с камерой на конце (колоноскоп) для исследования всей длины толстой и прямой кишки..
• Цель: он может обнаруживать полипы, опухоли и другие аномалии.. Если найдены полипы, их часто можно удалить во время процедуры, предотвращая развитие рака. Биопсия также может быть принята во время колоноскопии.
• Подготовка: Пациенты обычно проходят подготовку кишечника, чтобы очистить толстую кишку от стула.. Это часто включает в себя специальную диету и слабительные средства..

2. Ректороманоскопия:

• Как и при колоноскопии, при ректороманоскопии используется гибкая трубка для исследования только последней трети толстой кишки (сигмовидной кишки) и прямой кишки..
• Цель: используется для обнаружения полипов и рака в нижней части толстой кишки.. Это менее инвазивно, чем колоноскопия, но охватывает меньшую площадь.
• Подготовка: требуется подготовка кишечника, хотя она обычно менее обширна, чем подготовка к колоноскопии..

3. Фекальный оккультный анализ крови (FOBT):

• Этот тест проверяет наличие скрытой (скрытой) крови в кале..
• Цель: используется в качестве инструмента скрининга колоректального рака, поскольку опухоли и полипы могут кровоточить, что приводит к появлению следов крови в кале..
• Подготовка: Пациентов могут попросить избегать определенных продуктов питания или лекарств перед тестом, чтобы предотвратить ложноположительные результаты..

4. Фекальный иммунохимический тест (FIT):

• FIT также обнаруживает скрытую кровь в кале, но использует антитела для обнаружения белка гемоглобина человека..
• Цель: Как и FOBT, это инструмент скрининга колоректального рака.. Подгонка считается более специфичной, чем FOBT, потому что он не реагирует на кровь животных или на пищу, уменьшая ложные позитивы.
• Подготовка: для FIT обычно нет ограничений в питании или приеме лекарств..

5. КТ-колонография:

• Этот тест, также известный как виртуальная колоноскопия, использует рентгеновские лучи и компьютеры для получения изображений всей толстой кишки, которые затем собираются для создания детального изображения..
• Цель: он может обнаруживать полипы и опухоли.. При обнаружении отклонений может потребоваться традиционная колоноскопия для биопсии или удаления полипа..
• Подготовка: необходима подготовка кишечника для очистки толстой кишки от стула..

6. Биопсия:

• Биопсия предполагает взятие небольшого образца ткани для исследования под микроскопом..
• Цель: используется для определения того, является ли подозрительный участок раковым, и если да, то тип и степень рака..
• Подготовка: Если процедура проводится во время колоноскопии или ректороманоскопии, применяется та же подготовка кишечника.. Если это делается отдельно, будут предоставлены конкретные инструкции в зависимости от используемого метода.

Эти диагностические процедуры являются важными инструментами в обнаружении и диагностике колоректального рака.. Регулярные обследования, особенно для лиц из группы повышенного риска, могут привести к раннему выявлению и улучшению результатов.

Варианты лечения

Операция: Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения колоректального рака, особенно если он локализован. Тип операции зависит от локализации и стадии опухоли.

1. Местное удаление:

• При раке, обнаруженном на очень ранней стадии и расположенном в самой внутренней оболочке толстой или прямой кишки, можно выполнить местное иссечение.. Это включает в себя введение трубки в прямую кишку и вырезание раковой ткани.
• Когда используется: Обычно при раке на очень ранних стадиях или предраковых полипах..

2. Колэктомия:

• Это хирургическое удаление всей или части толстой кишки.. Существуют различные типы колэктомий, в том числе частичная (сегментарная), тотальная и гемиколэктомия, в зависимости от распространенности и локализации рака.
• При использовании: при более поздних стадиях рака, которые проникли глубже или сквозь стенки толстой кишки..

3. Химиотерапия:

• Химиотерапия использует лекарства, чтобы убить раковые клетки или остановить их рост.. Его можно дать устно или введено в вену.
• Назначение: его можно использовать перед операцией для уменьшения опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток (адъювантная терапия).. Его также используют при запущенных формах рака, которые распространились на другие части тела.

4. Лучевая терапия:

• Эта терапия использует лучи высокой энергии для уничтожения или уменьшения раковых клеток..
• Цель: часто используется в сочетании с химиотерапией при раке прямой кишки. Его можно использовать перед операцией для уменьшения опухоли или после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.. Он также используется для облегчения симптомов запущенного рака.

5. Таргетная терапия:

• Это новые препараты, которые специально воздействуют на изменения в клетках, вызывающие рак.. Они могут работать, останавливая рост и распространение рака или повышая способность иммунной системы убивать раковые клетки.
• Цель: используется при поздних стадиях колоректального рака, часто в сочетании с химиотерапией.. Примеры включают лекарства, которые нацелены на эндотелиальный фактор роста (VEGF) или рецептор эпидермального фактора роста (EGFR).

6. Иммунотерапия:

• Иммунотерапия повышает естественную защиту организма для борьбы с раком. Он использует вещества, вырабатываемые организмом или в лаборатории для улучшения или восстановления функции иммунной системы.
• Цель: Некоторые виды иммунотерапии можно использовать для лечения запущенного колоректального рака, особенно тех, которые имеют специфические генетические изменения или перестали реагировать на другие методы лечения..

Выбор метода лечения колоректального рака зависит от нескольких факторов, включая стадию и локализацию рака, общее состояние здоровья пациента и его предпочтения.. Часто комбинация процедур используется для достижения наилучших результатов. Регулярное наблюдение после лечения имеет решающее значение для мониторинга любых признаков рецидива рака и устранения любых потенциальных побочных эффектов лечения.

Факторы риска:

1. Возраст: Риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом. Большинство людей, у которых диагностирован этот рак, старше 50. Тем не менее, стоит отметить, что в последние годы наблюдается тревожный рост заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей.

2. История семьи: Люди с родственником первой степени (родитель, брат или сестра или ребенок), у которых был колоректальный рак, подвержены большему риску. Риск еще больше, если этот родственник был диагностирован до 45 лет или если затронут более одного родственника первой степени.

3. Генетические мутации: Определенные наследственные мутации генов могут увеличить риск колоректального рака. Примеры включают семейный аденоматозный полипоз (FAP) и синдром Линча (наследственный неполипоз колоректальный рак или HNPCC). Эти синдромы могут привести к гораздо большему риску колоректального рака и часто в более молодом возрасте.

4. Факторы образа жизни:

• Диета: Диета с высоким содержанием красного и обработанного мяса может увеличить риск колоректального рака. И наоборот, диеты, богатые фруктами, овощами и цельным зернами, были связаны с уменьшенным риском.
• Курение: Долгосрочные курильщики с большей вероятностью, чем некурящие, развиваются и умирают от колоректального рака.
• Алкоголь: Злоупотребление алкоголем может увеличить риск колоректального рака. Рекомендуется ограничить потребление алкоголя до умеренных уровней.

5. Предыдущая история полипов или колоректального рака: Лица, у которых ранее был колоректальный рак или аденоматозные полипы, подвергаются более высокому риску развития колоректального рака в будущем.

6. Воспалительные заболевания кишечника: Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как болезнь Крона и язвенный колит, могут увеличить риск колоректального рака. Риск пропорционален продолжительности и степени заболевания.

Прогноз

Факторы, влияющие на прогноз:

1. Стадия Рака: Степень распространения рака является основным определяющим фактором. Ранные раковые заболевания, как правило, имеют лучший прогноз, чем рак на продвинутой стадии.
2. Степень опухоли: Это относится к тому, насколько ненормальны раковые клетки выглядят под микроскопом. Высококачественные опухоли имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем низкоклассные опухоли.
3. Расположение опухоли: Опухоли в определенных местах могут быть более сложными для лечения и могут иметь другой прогноз.
4. Общее состояние здоровья пациента: Люди с хорошим общим здоровьем часто имеют лучшие результаты.
5. Ответ на лечение: То, как рак реагирует на начальное лечение, может повлиять на прогноз.
6. Наличие специфических генетических изменений: Некоторые генетические мутации могут влиять на агрессивность рака и его реакцию на лечение.

Показатели выживаемости по этапам: Показатели выживаемости позволяют оценить процент людей с одним и тем же типом и стадией рака, которые выживают в течение определенного периода времени после постановки диагноза. На момент моего последнего обновления в 2021:

• Стадия i: летний уровень выживаемости примерно 90%.
• Этап II: Пятилетняя выживаемость колеблется от 70% до 85% в зависимости от глубины инвазии опухоли и других факторов.
• Этап III: Пятилетняя выживаемость колеблется от 40% до 70%, в зависимости от количества пораженных лимфатических узлов.
• Стадия IV: Пятилетняя выживаемость составляет около 10-15%.

Важно отметить, что это средние значения, и индивидуальный прогноз может варьироваться в зависимости от множества факторов..

Профилактика

1. Рекомендации по скринингу:

1. Возраст: По данным Американского онкологического общества, начните регулярные обследования в возрасте 45 лет для людей со средним риском. Тем не менее, тем, у кого повышенные факторы риска, может потребоваться начать раньше.
2. Частота: В зависимости от типа теста (e.г., колоноскопия каждые 10 лет, приспосабливаться к ежегодно), частота может варьироваться.
3. Лица из группы высокого риска: Можно рекомендовать более частые показы или начинать с более раннего возраста.

2. Модификации образа жизни:

• Диета:
  • Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами..
  • Ограничьте потребление красного мяса (например, говядины, свинины и баранины) и обработанного мяса (например, хот-догов и некоторых мясных обедов)..
• Физическая активность: Участвовать в регулярной физической активности. Цель не менее 150 минут средней интенсивности или 75 минут высокоинтенсивных упражнений каждую неделю.
• Ограничение употребления алкоголя и табака:
  • Ограничьте употребление алкоголя до умеренного уровня (до одной порции в день для женщин и до двух порций в день для мужчин)..
  • Избегайте курения. Если вы курите, обратитесь за помощью к уходу.

Генетическое консультирование для лиц из группы высокого риска: Для тех, у кого сильная семейная история колоректального рака или известные генетические мутации (например, синдром Линча), генетическое консультирование может предоставить информацию о риске развития рака. Он также может направлять решения о стратегиях проверки и профилактики.

Профилактика и раннее выявление имеют решающее значение в лечении колоректального рака.. Понимая факторы риска и внося изменения в образ жизни, люди могут значительно снизить риск. Регулярные обследования позволяют обнаружить предраковые полипы и рак на ранних стадиях, что приводит к лучшим результатам.

Колоректальный рак, один из наиболее распространенных видов рака в мире, подчеркивает исключительную важность раннего выявления и профилактики.. Регулярные проверки могут выявлять предраковые состояния, делая лечение более эффективным и улучшая выживаемость. Расставляя приоритеты и продвигая эти обследования в сочетании с осознанным выбором образа жизни, люди могут значительно снизить риск и бороться с прогрессированием заболевания. Поощрение регулярных осмотров и повышение осведомленности являются важными шагами в защите общественного здравоохранения от этой широко распространенной угрозы.