Introduction

Le cancer du sein est une maladie complexe et difficile qui touche des millions de femmes et, dans de rares cas, d’hommes dans le monde.. Il est crucial de comprendre les différents stades du cancer du sein, car ils ont un impact significatif sur le diagnostic, les options de traitement et le pronostic des patientes. Dans ce blog, nous explorerons les différentes étapes du cancer du sein, du diagnostic initial aux options de traitement disponibles.

Stade 0 : Carcinome canalaire in situ (CCIS)

Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est le stade le plus précoce du cancer du sein. Dans DCIS, les cellules anormales sont confinées aux canaux de lait et n'ont pas encore envahi les tissus à proximité. Cette étape est considérée comme non invasive et très traitable. Souvent, la chirurgie (tumectomie ou mastectomie) constitue la principale option de traitement, avec de grandes chances de guérison.

Stade I : carcinome canalaire invasif (IDC) ou carcinome lobulaire invasif (ILC)

Le cancer du sein de stade I est caractérisé par la présence de cellules cancéreuses invasives qui ont commencé à envahir les tissus mammaires environnants mais qui sont encore localisées dans le sein.. Il est en outre divisé en deux sous-catégories:

Stade IA : Stade IA

Le cancer du sein de stade IA se caractérise par une taille de tumeur allant jusqu'à 2 centimètres (cm) et par l'absence d'atteinte des ganglions lymphatiques.. Le traitement implique généralement une chirurgie, comme une tumorectomie ou une mastectomie, souvent suivie d'une radiothérapie.

Stade IB

Le cancer du sein de stade IB peut avoir une taille de tumeur allant jusqu'à 2 cm, mais peut également présenter de petits amas de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques proches du sein.. Le traitement comprend souvent une intervention chirurgicale et, dans certains cas, un traitement adjuvant, qui peut impliquer une chimiothérapie, une hormonothérapie ou une thérapie ciblée.

Stade II : Cancer invasif plus étendu

Le cancer du sein de stade II est divisé en deux sous-catégories :

Stade IIA

Le cancer du sein de stade IIA comprend les tumeurs qui mesurent soit moins de 2 cm avec des ganglions lymphatiques positifs, soit entre 2 cm et 5 cm sans atteinte des ganglions lymphatiques.. Le traitement implique généralement une intervention chirurgicale, éventuellement suivie d'une chimiothérapie, d'une hormonothérapie ou d'une thérapie ciblée.

Stade IIB

Le cancer du sein de stade IIB est constitué de tumeurs de plus de 5 cm sans atteinte ganglionnaire ou de tumeurs entre 2 cm et 5 cm avec ganglions lymphatiques positifs.. Le traitement peut impliquer une combinaison de chirurgie, de chimiothérapie, d'hormonothérapie ou de thérapie ciblée, selon le cas spécifique.

Stade III : Cancer du sein localement avancé

Le cancer du sein de stade III est divisé en trois sous-catégories :

Stage IIIA

Le cancer du sein de stade IIIA peut impliquer des tumeurs plus grosses, une atteinte étendue des ganglions lymphatiques, ou les deux.. Le traitement comprend généralement une combinaison de chirurgie, de chimiothérapie, de radiothérapie et d'hormonothérapie ou de thérapie ciblée.

Stade IIIB

Le cancer du sein de stade IIIB indique un cancer qui s'est propagé à la paroi thoracique, à la peau ou aux ganglions lymphatiques voisins, provoquant des changements notables tels qu'un gonflement ou une ulcération.. Le traitement est souvent plus agressif, combinant la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie et la thérapie ciblée.

Étape IIIC

Le cancer du sein de stade IIIC présente soit une atteinte étendue des ganglions lymphatiques, soit s'est propagé aux ganglions lymphatiques proches de la clavicule ou aux ganglions mammaires internes.. Le traitement est généralement multimodal, avec chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie et thérapie ciblée.

Stade IV : cancer du sein métastatique

Le cancer du sein de stade IV, également connu sous le nom de cancer du sein métastatique, signifie un cancer qui s'est propagé à des parties éloignées du corps, comme les poumons, le foie, les os ou le cerveau.. Le traitement se concentre sur le contrôle de la croissance du cancer, de la réduction des symptômes et de l'amélioration de la qualité de vie du patient. Les options peuvent inclure des traitements systémiques comme une chimiothérapie, une hormonothérapie, un traitement ciblé et une immunothérapie.

Diagnostic et stadification

Le diagnostic du cancer du sein et la stadification précise de la maladie sont des étapes essentielles pour déterminer le plan de traitement le plus approprié pour une patiente.. Le processus implique plusieurs composants clés:

1. Examen clinique

Un examen clinique des seins est souvent la première étape du processus de diagnostic. Au cours de cet examen, un professionnel de la santé évalue le tissu mammaire du patient pour tout morceau, changements de texture ou autres anomalies. Bien que les examens cliniques puissent éveiller des soupçons, des tests diagnostiques supplémentaires sont nécessaires pour confirmer un diagnostic.

2. Tests d'imagerie

La mammographie est un outil de dépistage courant du cancer du sein. Il utilise des rayons X pour créer des images du tissu mammaire. Si une anomalie est détectée sur une mammographie ou si une patiente présente des symptômes tels qu'une grosseur ou une douleur mammaire, des examens d'imagerie supplémentaires peuvent être demandés, notamment:

• Ultrason:Celui-ci utilise des ondes sonores pour créer des images du sein et peut aider à déterminer si une grosseur est solide ou remplie de liquide (kyste)..
• IRM (Imagerie par Résonance Magnétique): L'IRM fournit des images détaillées du sein et est souvent utilisée pour évaluer l'étendue du cancer chez les patientes à haut risque ou celles présentant un tissu mammaire dense.
• Tomosynthèse (mammographie 3D) : Cette technologie de mammographie avancée fournit des images tridimensionnelles, ce qui peut améliorer la détection des anomalies mammaires.
  

3. Biopsie

Une biopsie est la méthode définitive pour diagnostiquer le cancer du sein. Pendant une biopsie, un échantillon du tissu suspect est retiré et examiné au microscope pour déterminer si les cellules cancéreuses sont présentes. Il existe différents types de biopsies mammaires, notamment:

• Aspiration à l'aiguille fine (FNA) : Une aiguille mince et creuse est utilisée pour éliminer un petit échantillon de tissu ou de liquide.
• Biopsie à l'aiguille : Une aiguille creuse plus grande est utilisée pour prélever un échantillon de tissu plus important.
• Biopsie chirurgicale : Un chirurgien enlève une plus grande partie du tissu suspect ou la totalité de la masse au cours d'une intervention chirurgicale..
  

4. Mise en scène

Une fois le cancer du sein confirmé, une stadification est effectuée pour déterminer l'étendue et la gravité de la maladie.. Staging provides crucial information that guides treatment decisions and helps predict a patient's prognosis. Le système de stadification le plus couramment utilisé pour le cancer du sein est le système TNM (Tumor, Node, Metastasis), qui comprend:

• T (tumeur) :Décrit la taille et l'étendue de la tumeur primitive.
• N (nœud): Indique l'implication des ganglions lymphatiques voisins.
• M (métastase) :Identifie si le cancer s'est propagé à des organes distants.

L'American Joint Committee on Cancer (AJCC) propose un système complet de stadification qui affine encore ces étapes, permettant aux professionnels de la santé de prendre des décisions de traitement plus éclairées..

Options de traitement

Le choix du traitement du cancer du sein dépend de divers facteurs, notamment le stade de la maladie, le type de cancer du sein, la présence de récepteurs hormonaux ou HER2 et l'état de santé général de la patiente.. Le traitement du cancer du sein est souvent multidisciplinaire et implique une combinaison de modalités. Voici les principales options de traitement:

1. Chirurgie

La chirurgie est un traitement initial courant du cancer du sein et implique l'ablation des tissus cancéreux.. L'étendue de la chirurgie peut varier:

• Lumpectomie :Également connue sous le nom de chirurgie mammaire conservatrice, cette procédure enlève uniquement la tumeur et une marge des tissus environnants, préservant ainsi la plus grande partie possible du sein..
• Mastectomie: Une mastectomie implique l'ablation de la totalité du sein. Il existe différents types, notamment les mastectomies simples, radicales modifiées et préservant la peau..
• Biopsie du ganglion lymphatique sentinelle: Pendant l'intervention chirurgicale, les ganglions lymphatiques voisins sont testés pour déterminer si le cancer s'y est propagé.. Si un cancer est détecté, des ganglions lymphatiques supplémentaires devront peut-être être retirés.
  

2. Radiothérapie

La radiothérapie utilise des rayons X à haute énergie pour cibler et détruire les cellules cancéreuses ou empêcher leur croissance. Il est souvent recommandé après une tumorectomie ou une mastectomie pour réduire le risque de récidive du cancer. La radiothérapie est localisée et n'affecte pas l'ensemble du corps.

3. Chimiothérapie

La chimiothérapie implique l'utilisation de médicaments pour tuer les cellules cancéreuses ou arrêter leur croissance. Il peut être administré avant la chirurgie (néoadjuvant) pour rétrécir les tumeurs, ou après la chirurgie (adjuvant) pour éviter la récidive. Les médicaments spécifiques et le traitement dépendent du type et du stade du cancer du sein.

4. Hormonothérapie

L’hormonothérapie est principalement utilisée pour les cancers du sein à récepteurs hormonaux positifs. Il cible les hormones œstrogènes et la progestérone, ce qui peut alimenter la croissance de ces cancers. Les options courantes d'hormonothérapie comprennent:

• Tamoxifène: Empêche les œstrogènes de se lier aux cellules cancéreuses.
• Inhibiteurs de l'aromatase :Empêcher le corps de produire des œstrogènes.
• Suppression ovarienne :Réduit la production d'œstrogènes chez les femmes préménopausées.
  

5. Thérapie ciblée

Les thérapies ciblées sont des médicaments qui ciblent spécifiquement les voies moléculaires impliquées dans la croissance du cancer.. Les thérapies ciblées courantes comprennent:

• Thérapies ciblées HER2 : Utilisé pour les cancers du sein HER2 positifs, des médicaments comme le trastuzumab (Herceptin) et le pertuzumab (perjeta) inhibent la protéine HER.
• Inhibiteurs CDK4/6 : Ces médicaments, tels que le palbociclib (Ibrance) et le ribociclib (Kisqali), sont utilisés en association avec un traitement hormonal dans certains cas..
  

6. Immunothérapie

L'immunothérapie est une approche prometteuse qui exploite le système immunitaire de l'organisme pour cibler et attaquer les cellules cancéreuses. Il est encore à l'étude pour le cancer du sein mais a montré son potentiel, notamment dans le cancer du sein triple négatif.

7. Essais cliniques

Les essais cliniques offrent aux patients l'accès à des traitements expérimentaux qui peuvent être plus efficaces que les thérapies standards. Ces essais contribuent à faire progresser le domaine du traitement du cancer du sein et donnent l’espoir de nouvelles approches innovantes.

8. Soins palliatifs

Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patientes atteintes d'un cancer du sein avancé ou métastatique. Il aborde la gestion des symptômes, le soutien émotionnel et le soulagement de la douleur pour améliorer le bien-être général.

Le choix du traitement et l'ordre dans lequel les traitements sont administrés dépendent des caractéristiques spécifiques du cancer et de la situation individuelle du patient.. Des équipes multidisciplinaires, y compris des oncologues, des chirurgiens, des radiologues et d'autres spécialistes, collaborent pour créer un plan de traitement complet adapté aux besoins de chaque patient.

En conclusion