علاج المايلوما المتعددة في الهند

المايلوما المتعددة، وهو سرطان دم معقد وصعب، شهد تقدمًا كبيرًا في العلاج، خاصة في دول مثل الهند. تهدف هذه المدونة إلى استكشاف المشهد الحالي لعلاج المايلوما المتعددة في الهند، وتقديم رؤى حول التشخيص وخيارات العلاج ورعاية المرضى.

أعراض المايلوما المتعددة:

غالبًا ما يشار إلى المايلوما المتعددة على أنها "مرض صامت" لأنه يمكن أن يتطور ببطء ويمكن أن تكون أعراضه خفية، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص. تشمل العلامات والأعراض الشائعة للورم النقوي المتعدد:

• آلام العظام: أحد أعراض السمات المميزة هو ألم العظام ، والذي غالبًا ما يوصف بأنه ثابت وعميق. يحدث عادة في الظهر ، والوركين ، والأضلاع ، والجمجمة بسبب تراكم خلايا البلازما غير الطبيعية في نخاع العظام.
• تعب: قد يعاني المرضى من التعب غير المبرر والضعف وانخفاض مستويات الطاقة بشكل عام. يمكن أن يساهم فقر الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة للورم النقوي المتعدد، في الشعور بالتعب.
• الالتهابات المتكررة: يمكن أن يضعف المايلوما المتعددة الجهاز المناعي ، مما يجعل المرضى أكثر عرضة للالتهابات. قد تحدث حالات عدوى متكررة أو شديدة، مثل الالتهاب الرئوي أو التهابات المسالك البولية.
• مشاكل في الكلى: يمكن أن تؤثر البروتينات غير الطبيعية التي تنتجها خلايا المايلوما على الكلى ، مما يؤدي إلى أعراض مثل زيادة العطش والتبول المتكرر وخلل الكلى.
• فقدان الوزن: يمكن أن يحدث فقدان الوزن غير المقصود في بعض الحالات، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب مجموعة من العوامل، بما في ذلك انخفاض الشهية وتأثير المرض على عملية التمثيل الغذائي.
• أعراض الأعصاب: يمكن أن يؤثر المايلوما على الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى أعراض مثل الخدر أو الوخز أو الضعف في الأطراف.

تشخيص المايلوما المتعددة في الهند:

يتضمن تشخيص المايلوما المتعددة عادةً عدة خطوات ومجموعة من الاختبارات:

1. التقييم السريري: سيقوم مقدم الرعاية الصحية بإجراء تاريخ طبي شامل وفحص بدني، مع الانتباه إلى الأعراض مثل آلام العظام والتعب وعلامات خلل الكلى.

2. تحاليل الدم: اختبارات الدم ضرورية في عملية التشخيص. تشمل اختبارات الدم الشائعة:

• تعداد الدم الكامل (CBC): يقيس هذا الاختبار مستويات خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. يمكن اكتشاف فقر الدم (عدد خلايا الدم الحمراء المنخفض) وغيرها من تشوهات الدم.
• الرحلان الكهربي لبروتين المصل: يساعد هذا الاختبار في تحديد البروتينات غير الطبيعية في الدم، مثل البروتينات وحيدة النسيلة أو بروتينات M، والتي غالبًا ما تكون مرتفعة في المايلوما المتعددة.

3. اختبارات البول: قد يتم إجراء جمع البول على مدار 24 ساعة للكشف عن وجود بروتينات بنس جونز، وهي بروتينات غير طبيعية تنتجها خلايا المايلوما وتفرز في البول.

• خزعة نخاع العظم: تعتبر خزعة نخاع العظم خطوة حاسمة في التشخيص. يتم أخذ عينة صغيرة من نخاع العظم وقطعة من العظم، عادة من عظم الورك، ويتم فحصها تحت المجهر. يساعد هذا في تأكيد وجود خلايا بلازما غير طبيعية وتقييم مدى تأثر النخاع العظمي.
• دراسات التصوير: تُستخدم تقنيات التصوير المتقدمة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) بشكل متزايد في الهند لتحديد مدى إصابة العظام والأعضاء وتقييمها.
• الاختبارات الجينية: يمكن إجراء الاختبارات الجينية والجزيئية لتحديد المظهر الجيني لخلايا المايلوما، والتي يمكن أن توجه قرارات العلاج والتشخيص.

بمجرد تأكيد التشخيص، يمكن إجراء المزيد من الاختبارات، مثل الدراسات الوراثية الخلوية والمسوحات الهيكلية، لتحديد مرحلة وشدة المرض. يتم بعد ذلك تطوير خطط العلاج بناءً على الخصائص المحددة للورم النقوي والصحة العامة للمريض.

خيار العلاج في الهند

1. العلاج الكيميائي هو أسلوب علاجي يتضمن استخدام أدوية قوية مصممة لقتل الخلايا السرطانية أو إبطاء نموها. في سياق المايلوما المتعددة ، غالبًا ما يتم استخدام العلاج الكيميائي كعلاج أولي ، وخاصة للمرضى الذين يعانون من مرض متقدم.

الهدف الأساسي من العلاج الكيميائي هو تقليل عدد خلايا المايلوما داخل الجسم، وتخفيف الأعراض المرتبطة بها، وتحسين الصحة العامة للمريض.. عادة ما تدار أدوية العلاج الكيميائي من خلال الحقن عن طريق الوريد (IV) أو تؤخذ شفهيا. يتم تحديد الأدوية المحددة ونظام العلاج بناءً على الحالة الفردية للمريض واستجابته للعلاج. في حين أن العلاج الكيميائي يمكن أن يكون فعالا في استهداف الخلايا السرطانية، فإنه يمكن أن يؤدي أيضا إلى آثار جانبية مثل الغثيان والتعب وانخفاض عدد خلايا الدم، الأمر الذي يتطلب مراقبة وإدارة دقيقة من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية.

2. العلاج الموجه هو نهج علاجي مهم آخر للورم النقوي المتعدد. تتضمن هذه العلاجات استخدام الأدوية المصممة لاستهداف جزيئات أو مسارات معينة تلعب دورًا في نمو وانتشار الخلايا السرطانية. غالبًا ما تُستخدم العلاجات المستهدفة، مثل مثبطات البروتيزوم والأدوية المعدلة للمناعة، إما مع علاجات أخرى أو كعلاج صيانة للمساعدة في السيطرة على خلايا المايلوما عن طريق التدخل في بعض البروتينات المهمة لبقائها على قيد الحياة.

تُعطى هذه الأدوية عادة عن طريق الفم، مما يجعلها أكثر ملاءمة للمرضى. ومع ذلك ، من المهم أن نلاحظ أنه يمكن أن يكون لها أيضًا آثار جانبية ، والتي يمكن أن تشمل الاعتلال العصبي (تلف الأعصاب) والتغيرات في عدد خلايا الدم. تعد المراقبة الدقيقة وإدارة هذه الآثار الجانبية أمرًا ضروريًا أثناء العلاج.

3. زرع الخلايا الجذعية هو خيار علاج أكثر كثافة للورم المايلوما المتعددة. يتضمن هذا الإجراء عملية من خطوتين. أولاً، يتم إعطاء المريض جرعة عالية من العلاج الكيميائي لاستئصال خلايا المايلوما في نخاع العظم. بعد ذلك ، يتم غمر الخلايا الجذعية للمريض (ذاتي) أو الخلايا الجذعية المانحة (الخيفي) مرة أخرى في جسم المريض لتجديد نخاع العظام واستعادة إنتاج خلايا الدم. غالبًا ما يُنظر إلى زراعة الخلايا الجذعية الذاتية للمرضى الأصغر سنًا والأكثر صحة، لأنها تنطوي على مخاطر أقل مقارنةً بعمليات زرع الخلايا الخيفي.

الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو تحقيق مغفرة أعمق عن طريق القضاء على خلايا المايلوما والسماح بتجديد نخاع العظم الصحي. يعتمد قرار متابعة هذا الخيار على عوامل مختلفة، بما في ذلك عمر المريض، والصحة العامة، ومرحلة المرض.

4. علاج إشعاعي هي طريقة علاجية تستخدم أشعة عالية الطاقة لاستهداف الخلايا السرطانية والقضاء عليها أو تقليل حجم الأورام. في سياق المايلوما المتعددة ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي بشكل متكرر لتوفير التخفيف من الألم الناجم عن آفات العظام أو لعلاج المايلوما المترجمة التي قد تؤثر على مناطق محددة.

الهدف الأساسي من العلاج الإشعاعي هو تخفيف الانزعاج وتقوية العظام وتقليص الأورام من أجل تحسين نوعية حياة المريض.. على عكس بعض العلاجات الأخرى، فإن العلاج الإشعاعي غير جراحي ولا يتطلب إجراءات جراحية.

5. العلاج بالخلايا التائية CAR: يعد العلاج بالخلايا التائية للسيارة شكلاً ناشئًا ومبتكرًا من العلاج المناعي يظهر وعدًا كبيرًا في علاج المايلوما المتعددة. يتضمن هذا العلاج تعديل الخلايا التائية الخاصة بالمريض (نوع من الخلايا المناعية) للتعرف على خلايا المايلوما واستهدافها بشكل أكثر فعالية.

يتم استخراج الخلايا التائية من المريض، ويتم هندستها وراثيًا للتعبير عن مستقبلات المستضد الخيميري (CARs) التي تستهدف خلايا المايلوما على وجه التحديد، ثم يتم غرسها مرة أخرى في المريض.. بمجرد دخول الجسم ، يمكن لهذه الخلايا التائية المعدلة البحث عن خلايا المايلوما وتدميرها. يتم حاليًا دراسة علاج الخلايا التائية للسيارة في التجارب السريرية ، ويمثل اختراقًا محتملًا للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى.

6. علاج الصيانةذ: العلاج الصيانة هو علاج مستمر يتم تقديمه بعد العلاج الأولي بهدف منع انتكاس المرض. في حالة المايلوما المتعددة، غالبًا ما يتم إعطاء العلاج المداومة باستخدام أدوية مثل الليناليدوميد. تساعد هذه الأدوية على إطالة فترة الهدوء، وتأخير تطور المرض.

يعد العلاج الصيانة استراتيجية حاسمة لإدارة المايلوما المتعددة كحالة مزمنة وتمديد الوقت الذي يظل فيه المرض تحت السيطرة.

7. طب شخصي: يتضمن الطب الشخصي مقاربة مصممة للعلاج بناءً على الخصائص الجزيئية المحددة لخلايا المايلوما للمريض. يتم إجراء التنميط الجزيئي والاختبارات الجينية لتحديد الطفرات أو المؤشرات الحيوية الفريدة في الخلايا السرطانية.

يتم بعد ذلك استخدام هذه المعلومات لاختيار العلاجات التي من المرجح أن تكون فعالة لهذا المريض المعين. الطب الشخصي يتقدم في مجال علم الأورام من خلال تحسين خيارات العلاج وتحسين نتائج الأفراد الذين يعانون من متعددة المايلوما.

9. العلاجات الداعمة: تشمل العلاجات الداعمة العديد من الأساليب التكميلية المصممة لإدارة الآثار الجانبية وتحسين الصحة العامة للأفراد الذين يخضعون للعلاج من المايلوما المتعددة. قد تشمل هذه العلاجات الوخز بالإبر ، والتدليك ، والتأمل ، وغيرها من التقنيات التي يمكن أن تساعد.

على الرغم من أنها لا تعالج السرطان بشكل مباشر، إلا أن العلاجات الداعمة يمكن أن تلعب دورًا قيمًا في الرعاية الشاملة للمرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة..

وهو يتضمن سلسلة من الجلسات المخططة بعناية حيث يتلقى المرضى إشعاعًا مستهدفًا موجهًا بدقة إلى المناطق المتضررة. تساعد هذه الدقة في تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة المحيطة، مما يجعلها خيارًا علاجيًا فعالاً وجيد التحمل.

المستشفيات الرائدة لزراعة الخلايا الجذعية في الهند:

1.مستشفى ماكس سوبر التخصصي، ساكيت، دلهي:

• الموقع: طريق Press Enclave، Mandir Marg، Saket، نيودلهي، دلهي 110017، الهند
• مستشفى ماكس سمارت سوبر التخصصي، ساكيت، عبارة عن منشأة تضم 250 سريرًا تابعة لمستشفى جوجارمال مودي. إنه يضم 12 مسارح تشغيل وحدات متطورة ، وحدة إنعاش ومراقبة في حالات الطوارئ ، 72 سرير رعاية حرجة ، 18 سرير HDU ، وحدة تنظير مخصصة ، ووحدة متقدمة غسيل الكلى. تم تجهيز المستشفى بأحدث التقنيات الطبية، بما في ذلك جهاز 256 Slice CT Angio, 3.0Tesla Digital Broadband MRI ، مختبرات الكاث.
• يقدم مستشفى ماكس سمارت سوبر التخصصي مجموعة واسعة من الخدمات الطبية في مختلف التخصصات، بما في ذلك علوم القلب وجراحة العظام والمسالك البولية والأعصاب وطب الأطفال والتوليد وأمراض النساء.. ومن المسلم به كواحد من أفضل المستشفيات في دلهي.
• يضم المستشفى فريقًا يضم أكثر من 300 طبيب متخصص وطاقم تمريض متخصص. إنهم يستخدمون أحدث الأدوات الطبية لتوفير أعلى مستوى من الرعاية الطبية للمرضى، بدءًا من القبول وحتى الخروج.
• يعد مستشفى ماكس سمارت سوبر التخصصي، ساكيت، مركزًا إقليميًا للإجراءات الطبية المعقدة، بما في ذلك التدخلات الوعائية العصبية وعلاجات السرطان المستهدفة وجراحات القلب وجراحات العظام وزراعة الكبد والكلى وعلاجات الخصوبة..

2.مستشفى كوكيلابين ديروبهاي أمباني، مومباي:

• راو صاحب، أتشوتراو باتواردهان مارج، فور بونجالوز، أنديري ويست، مومباي، ماهاراشترا 400053
• المستشفى لديهأكثر من 410 طبيب من جميع الإدارات وأداءها 211 عمليات زرع الكبد.
• إنه المستشفى الوحيد في مومباي الحاصل على جميع الاعتمادات الأربعة المرغوبة.
• المستشفى لديه12,298+ جراحات السرطان المعقدة و 1,776+ العمليات الجراحية الآلية إلى رصيدها.
• يقدم المستشفى العلاجات والعمليات الجراحية الكاملة لجميع أنواع الأمراض.
• يمتلك المستشفى أول جناح للتصوير بالرنين المغناطيسي (IMRIS) أثناء العمليات الجراحية مكون من 3 غرف في آسيا.
• يمتلك المستشفى أول نظام للجراحة الإشعاعية EDGE في آسيا من شركة Varian Medical Systems.
• يحتوي المستشفى على أول جناح لجراحة العمود الفقري في الهند يضم الذراع O.
• يحتوي المستشفى على منشأة متعددة التخصصات بسعة 750 سريرًا.
• تفاخرت المستشفى بالعديد من المراكز الأولى ليس فقط في الهند ولكن أيضًا في آسيا.
• أثار المستشفى الجدل في عام 2014 عندما قدم حوافز للأطباء لإحالة المرضى. واعتذرت لاحقًا إلى مجلس ولاية ماهاراشترا الطبي.

4. معهد فورتيس التذكاري للأبحاث، جورجاون:

• الموقع: القطاع - 44، مقابل مركز مدينة هدى، جورجاون، هاريانا - 122002، الهند.
• يكتب: مستشفى متخصص متعدد الفائقة ، مستشفى رعاية رباعي.
• كلية: يتمتع بكلية دولية تحسد عليها.
• الأطباء:يضم أطباء ذوي سمعة طيبة، بما في ذلك متخصصون فرعيون وممرضون متخصصون.
• تكنولوجيا: مجهزة بأحدث التقنيات الطبية.
• سعة: حرم جامعي واسع بمساحة 11 فدانًا يضم 1000 سرير.
• الجودة والسلامة: خضع لمراجعة شاملة في الموقع لجودة الرعاية وسلامتها.
• المعايير الدولية: ملتزمون بتلبية معايير دولية صارمة باستمرار.
• التخصصات: لا مثيل لها في مجال علوم الأعصاب والأورام وعلوم الكلى وجراحة العظام وعلوم القلب وأمراض النساء والتوليد.
• المستشفى الرائد: معهد Fortis Memorial Research هو مستشفى رئيسي في Fortis Healthcare ، أحد أفضل مقدمي الرعاية الصحية في البلاد.

أفضل أطباء علاج المايلوما المتعددة في الهند

1. دكتور. غوراف ديكسيت

• الموقع: الهند
• المنصب: رئيس وحدة - أورام الدم (الوحدة الثانية)
• المستشفى: مستشفى أرتميس
• الخبرة : 11 سنة
• التخصصات: زرع الخلايا الجذعية، زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم، أمراض الدم
• التعليم: بكالوريوس الطب والجراحة، دكتوراه في الطب العام، دكتوراه في أمراض الدم
• الخلفية المهنية: الإقامة العليا، AIIMS دلهي، ومستشفيات مختلفة
• الشهادات: شهادة احترافية في علاج المايلوما المتعددة من Mayo Clinic في عام 2020
• مجالات الخبرة: سرطان الدم، المايلوما، سرطان الغدد الليمفاوية، فقر الدم اللاتنسجي
• العضويات المهنية: الجمعيات الطبية المختلفة
• الإجراءات والعلاجات: زرع الخلايا الجذعية، إجراءات نخاع العظم، البزل القطني
• الخبرة في علاج: اضطرابات الدم الحميدة، الأورام التكاثرية النقوية

2. دكتور. راهول بهارجافا

• اضطرابات الدم وزراعة نخاع العظام
• الاستشارات في: معهد فورتيس التذكاري للأبحاث، جورجاون، ومستشفى فورتيس، نويدا
• الإنجازات: رائدة زراعة الخلايا الجذعية في مرض التصلب المتعدد في الهند.
• خبرة: أكثر من 15 عاما من الخبرة الطبية.
• زرع: أكمل بنجاح أكثر من 400 عملية زرع.
• رؤية: أنشأت مركزًا متكاملًا للتميز في أمراض الدم وزرع الخلايا الجذعية في معهد Fortis Memorial Research Institute.
• تعرُّف: طبيب الدم الشهير في دلهي وجورغاون.
• التخصصات: أمراض الدم الحميدة، أمراض الأورام الدموية، أمراض الأورام الدموية لدى الأطفال، زراعة الأعضاء (بما في ذلك التطابق الفردي)، أمراض الدم، أمراض الدم الجزيئية.

3 .دكتور. فينود رينا

• الهند
• موضع: رئيس قسم ومدير علم الأورام الطبي وعلم الدم
• المستشفى: معهد أبحاث فورتيس التذكاري ، جورجاون
• خبرة: أكثر من 40 عاما
• التخصص الرئيسي: علم الأورام الطبية
• ياهناك تخصصات: أمراض الدم والعلاج الحيوي الحيوي المتزامن والعلاج الكيميائي للأطفال والعلاج الحيوي الملطفة
• الاهتمامات المتخصصة: سرطان الثدي، وسرطان الرئة، والأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي، وسرطان الجهاز البولي التناسلي، والأورام الخبيثة النسائية، وسرطان الغدد الليمفاوية، ونخاع العظام، وزراعة الخلايا الجذعية
• أستاذ سابق ورئيس قسم الأورام الطبية في AIIMS
• تم إجراء ما يقرب من 400 عملية زرع نخاع عظمي/خلايا جذعية شخصيًا
• باحث رئيسي في حوالي 50 مشروعًا بحثيًا
• أحد مؤسسي شبكة INDOX
• مرشد للعديد من المقيمين وطلاب DM، والعديد منهم يشغلون مناصب قيادية في الهند وخارجها
• المدير التنفيذي لمعهد FMRI (معهد فورتيس للأبحاث التذكارية)
• رئيس قسم علم الأورام في شركة Fortis Healthcare

في الختام، تمتلك الهند العديد من مراكز العلاج ذات المستوى العالمي والأطباء الخبراء المتخصصين في رعاية المايلوما المتعددة. تم تجهيز البنية التحتية للرعاية الصحية في البلاد لتوفير خيارات علاجية شاملة للمرضى. تختلف تغطية التأمين الصحي، لذلك من الضروري أن يفهم المرضى تفاصيل سياساتهم.