Введение

Рак молочной железы — сложное и опасное заболевание, от которого страдают миллионы женщин и, в редких случаях, мужчин во всем мире.. Крайне важно понять различные стадии рака молочной железы, поскольку они значительно влияют на диагноз, варианты лечения и прогноз для пациентов. В этом блоге мы рассмотрим различные этапы рака молочной железы, от первоначального диагноза до доступных вариантов лечения.

Стадия 0: Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Протоковая карцинома in Situ (DCIS) — самая ранняя стадия рака молочной железы.. В DCIS аномальные клетки ограничены молочными протоках и еще не вторглись в близлежащие ткани. Эта стадия считается неинвазивной и хорошо поддается лечению. Часто хирургическое вмешательство (лампэктомия или мастэктомия) является основным вариантом лечения с высокой вероятностью излечения.

Стадия I: инвазивная протоковая карцинома (IDC) или инвазивная дольковая карцинома (ILC)

Рак молочной железы I стадии характеризуется наличием инвазивных раковых клеток, которые начали проникать в окружающие ткани молочной железы, но все еще локализуются внутри молочной железы.. Далее он разделен на две подкатегории:

Cтадия IA: Cтадия IA

Рак молочной железы IA стадии характеризуется размером опухоли до 2 сантиметров (см) без поражения лимфатических узлов.. Лечение обычно включает в себя хирургическое вмешательство, такую ​​как лампэктомия или мастэктомия, часто сопровождающаяся лучевой терапией.

IБ этап

Рак молочной железы стадии IB может иметь размер опухоли до 2 см, но также может иметь небольшие скопления раковых клеток в лимфатических узлах возле груди.. Лечение часто включает хирургию и, в некоторых случаях, адъювантную терапию, которая может включать химиотерапию, гормональную терапию или целевую терапию.

Стадия II: более обширный инвазивный рак

Рак молочной железы II стадии делится на две подкатегории:

Этап IIА

Рак молочной железы стадии IIA включает опухоли размером менее 2 см с положительными лимфатическими узлами или от 2 до 5 см без поражения лимфатических узлов.. Лечение обычно включает в себя операцию, которая потенциально сопровождается химиотерапией, гормональной терапией или целевой терапией.

Этап IIВ

Рак молочной железы стадии IIB состоит из опухолей размером более 5 см без поражения лимфатических узлов или опухолей размером от 2 до 5 см с положительным поражением лимфатических узлов.. Лечение может включать в себя комбинацию хирургии, химиотерапии, гормональной терапии или целевой терапии, в зависимости от конкретного случая.

Стадия III: Местно-распространенный рак молочной железы

Рак молочной железы III стадии подразделяется на три подкатегории:

Этап IIIA

Рак молочной железы стадии IIIA может включать более крупные опухоли, обширное поражение лимфатических узлов или и то, и другое.. Лечение обычно включает в себя комбинацию хирургии, химиотерапии, лучевой терапии и гормональной терапии или целевой терапии.

Этап IIIB

Рак молочной железы стадии IIIB указывает на рак, который распространился на грудную стенку, кожу или близлежащие лимфатические узлы, вызывая заметные изменения, такие как отек или изъязвление.. Лечение часто более агрессивно, комбинирует хирургию, химиотерапию, лучевую терапию и целевую терапию.

Стадия IIIC

Рак молочной железы стадии IIIC характеризуется либо обширным поражением лимфатических узлов, либо распространением на лимфатические узлы вблизи ключицы или внутренние узлы молочной железы.. Лечение обычно является мультимодальным, с хирургией, химиотерапией, лучевой терапией и целевой терапией.

Стадия IV: метастатический рак молочной железы

Рак молочной железы IV стадии, также известный как метастатический рак молочной железы, означает рак, который распространился на отдаленные части тела, такие как легкие, печень, кости или мозг.. Лечение направлено на контроль роста рака, облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Варианты могут включать системную терапию, такую ​​как химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия и иммунотерапия.

Диагностика и стадирование

Диагностика рака молочной железы и точное определение стадии заболевания являются важными шагами в определении наиболее подходящего плана лечения для пациентки.. Процесс включает в себя несколько ключевых компонентов:

1. Клиническое обследование

Клиническое обследование молочной железы часто является первым шагом в диагностическом процессе.. Во время этого обследования поставщик медицинских услуг оценивает ткань молочной железы пациента для любых комминов, изменений в текстуре или других аномалий. Хотя клинические обследования могут вызвать подозрение, для подтверждения диагноза необходимы дальнейшие диагностические тесты.

2. Тесты визуализации

Маммография – распространенный метод скрининга рака молочной железы. Он использует рентген для создания изображений ткани молочной железы. Если на маммографию обнаруживается аномалия или если у пациента есть такие симптомы, как комок или боль в груди, могут быть заказаны дополнительные тесты на визуализацию, включая:

• УЗИ:При этом звуковые волны используются для создания изображений молочной железы и могут помочь определить, является ли уплотнение твердым или заполненным жидкостью (киста)..
• МРТ (магнитно-резонансная томография): МРТ дает подробные изображения молочной железы и часто используется для оценки степени рака у пациентов из группы высокого риска или у пациентов с плотной тканью молочной железы.
• Томосинтез (3D-маммография): Эта передовая технология маммографии обеспечивает трехмерные изображения, которые могут улучшить обнаружение аномалий молочной железы.
  

3. Биопсия

Биопсия является окончательным методом диагностики рака молочной железы.. Во время биопсии образец подозрительной ткани удаляют и исследовали под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки. Существуют различные виды биопсии молочной железы, в том числе:

• Тонкоигольная аспирация (FNA): Тонкая полая игла используется для удаления небольшого образца ткани или жидкости.
• Основная игольная биопсия: Для удаления более существенного образца ткани используется более крупная, полная игла.
• Хирургическая биопсия: Хирург удаляет большую часть подозрительной ткани или всю опухоль во время хирургической процедуры..
  

4. Постановка

После подтверждения рака молочной железы проводится определение стадии, чтобы определить степень и тяжесть заболевания.. Staging provides crucial information that guides treatment decisions and helps predict a patient's prognosis. Наиболее часто используемой системой стадирования рака молочной железы является система TNM (опухоль, узел, метастазы), которая включает:

• Т (опухоль):Описывает размер и распространенность первичной опухоли..
• Н (Узел): Указывает на поражение близлежащих лимфатических узлов..
• М (Метастазы):Определяет, распространился ли рак на отдаленные органы.

Американский объединенный комитет по раку (AJCC) предоставляет комплексную систему стадирования, которая еще больше уточняет эти стадии, позволяя медицинским работникам принимать более обоснованные решения о лечении..

Варианты лечения

Выбор лечения рака молочной железы зависит от различных факторов, включая стадию заболевания, тип рака молочной железы, наличие рецепторов гормонов или HER2 и общее состояние здоровья пациентки.. Лечение рака молочной железы часто носит междисциплинарный характер и включает комбинацию методов.. Вот основные варианты лечения:

1. Операция

Хирургическое вмешательство является распространенным начальным лечением рака молочной железы и включает удаление раковой ткани.. Объем хирургического вмешательства может варьироваться:

• Лампэктомия:Эта процедура, также известная как органосохраняющая хирургия, удаляет только опухоль и край окружающей ткани, сохраняя как можно большую часть груди..
• Мастэктомия: Мастэктомия предполагает удаление всей молочной железы.. Существуют различные типы мастэктомии, включая простую, модифицированную радикальную и кожосберегающую мастэктомию..
• Биопсия сторожевого лимфатического узла: Во время операции проверяются близлежащие лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли на них рак.. Если обнаружен рак, может потребоваться удаление дополнительных лимфатических узлов.
  

2. Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для нацеливания и уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.. Это часто рекомендуется после лампэктомии или мастэктомии, чтобы снизить риск рецидива рака. Лучевая терапия локализована и не влияет на весь организм.

3. Химиотерапия

Химиотерапия предполагает использование препаратов, убивающих раковые клетки или останавливающих их рост.. Его можно вводить перед операцией (неоадъювант) для сокращения опухолей или после операции (адъювант), чтобы предотвратить рецидив. Конкретные препараты и схема лечения зависят от типа и стадии рака молочной железы.

4. Гормональная терапия

Гормональная терапия в основном используется при раке молочной железы, положительном по рецепторам гормонов.. Он нацелен на гормоны эстрогена и прогестерона, которые могут способствовать росту этих раковых заболеваний. Общие варианты гормональной терапии включают:

• Тамоксифен: Блокирует связывание эстрогена с раковыми клетками.
• Ингибиторы ароматазы:Запретить организму вырабатывать эстроген.
• Подавление яичников:Снижает выработку эстрогена у женщин в пременопаузе..
  

5. Таргетная терапия

Таргетная терапия — это препараты, которые конкретно воздействуют на молекулярные пути, участвующие в росте рака.. Распространенная таргетная терапия включает в себя:

• HER2-таргетная терапия: Используется для HER2-позитивного рака молочной железы, препараты, такие как трастузумаб (герцептин) и пертузумаб (perjeta), ингибируют белок HER.
• Ингибиторы CDK4/6: эти препараты, такие как палбоциклиб (Ибранс) и рибоциклиб (Кискали), в некоторых случаях используются в сочетании с гормональной терапией..
  

6. Иммунотерапия

Иммунотерапия — многообещающий подход, который использует иммунную систему организма для нацеливания и атаки раковых клеток.. Он все еще исследуется на предмет рака молочной железы, но уже показал потенциал, особенно в случае тройного негативного рака молочной железы.

7. Клинические испытания

Клинические испытания открывают пациентам доступ к экспериментальным методам лечения, которые могут быть более эффективными, чем стандартные методы лечения.. Эти исследования помогают продвигать область лечения рака молочной железы и дают надежду на инновационные подходы.

8. Паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества жизни пациентов с распространенным или метастатическим раком молочной железы.. Он направлен на управление симптомами, эмоциональную поддержку и облегчение боли для улучшения общего самочувствия.

Выбор лечения и последовательность его проведения зависят от конкретных характеристик рака и индивидуальных обстоятельств пациента.. Междисциплинарные команды, в том числе онкологи, хирурги, рентгенологи и другие специалисты, сотрудничают, чтобы создать комплексный план лечения, адаптированный к потребностям каждого пациента.

В заключение