Options de traitement du cancer colorectal au Royaume-Uni

Le cancer colorectal, englobant les cancers du côlon et du rectum, est l'une des formes les plus répandues de cancer dans le monde, y compris au Royaume-Uni. Le diagnostic et le traitement précoces sont cruciaux pour améliorer les taux de survie et la qualité de vie. Au Royaume-Uni, les patients ont accès à une gamme d'options de traitement avancées adaptées à leurs besoins spécifiques. Ce blog explore les différentes modalités de traitement disponibles pour le cancer colorectal au Royaume-Uni, mettant en évidence les dernières avancées et les rôles de différents professionnels de la santé dans la prestation de soins complets.

1. Chirurgie du cancer colorectal

A. Résection du côlon

La résection du côlon est la procédure chirurgicale la plus fréquemment effectuée pour le cancer colorectal. Cette opération implique l'ablation de la section du côlon touchée par le cancer ainsi que des ganglions lymphatiques adjacents afin de garantir que toutes les cellules potentiellement cancéreuses soient également éliminées. L'intervention chirurgicale est souvent réalisée dans le but d'obtenir des marges nettes, ce qui signifie qu'aucune cellule cancéreuse n'est laissée sur les bords du tissu retiré. La résection peut être effectuée en chirurgie ouverte ou en utilisant des techniques peu invasives, selon divers facteurs tels que l'emplacement de la tumeur et la santé globale du patient.

B. Chirurgie laparoscopique

La chirurgie laparoscopique, également connue sous le nom de chirurgie mini-invasive, consiste à pratiquer plusieurs petites incisions dans l'abdomen plutôt qu'une seule grande incision. Un laparoscope - un tube mince et flexible avec une caméra - est inséré à travers l'une de ces incisions, permettant au chirurgien de voir l'intérieur de l'abdomen sur un moniteur. Des instruments spécialisés sont ensuite utilisés pour éliminer la tumeur et les ganglions lymphatiques affectés. Cette technique est associée à moins de douleur postopératoire, à un séjour hospitalier plus court et à une récupération plus rapide par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle.

C. Chirurgie robotique

La chirurgie robotique est une forme avancée de chirurgie laparoscopique qui utilise des systèmes robotiques pour améliorer la précision et le contrôle pendant l'opération. Le chirurgien actionne les bras robotisés via une console, ce qui permet une plus grande dextérité et précision lors de procédures complexes. La chirurgie robotique peut être particulièrement bénéfique pour les zones délicates ou difficiles à atteindre, offrant des avantages tels qu'une perte de sang réduite, des cicatrices minimales et une période de récupération plus rapide. Cette méthode combine les avantages d'une chirurgie mini-invasive avec des capacités technologiques améliorées pour améliorer les résultats.

2. Chimiothérapie pour le cancer colorectal

A. Chimiothérapie adjuvante

La chimiothérapie adjuvante est administrée après le traitement primaire, généralement la chirurgie, pour éliminer les cellules cancéreuses restantes qui ne pourraient pas être retirées ou qui peuvent se propager à d'autres parties du corps. L’objectif de la chimiothérapie adjuvante est de réduire le risque de récidive du cancer et d’améliorer les taux de survie à long terme. Il est généralement recommandé aux patients atteints d'un cancer colorectal de stade II ou III, selon les caractéristiques spécifiques de leur maladie. Les médicaments courants utilisés dans la chimiothérapie adjuvante comprennent le fluorouracile (5-FU), la leucovorine et l'oxaliplatine.

B. Chimiothérapie néoadjuvante

Une chimiothérapie néoadjuvante est administrée avant la chirurgie pour réduire les tumeurs, les rendant plus faciles à éliminer et augmentant potentiellement les chances de succès de l'intervention chirurgicale. Cette approche peut être particulièrement utile pour les patients atteints de tumeurs localement avancées ou grandes. En réduisant la taille de la tumeur, la chimiothérapie néoadjuvante peut également aider à préserver davantage le tissu du côlon sain et à améliorer la probabilité de préserver la fonction intestinale. Dans certains cas, cela peut également rendre la tumeur moins susceptible d’envahir les tissus environnants ou de se propager à d’autres organes. Les schémas thérapeutiques courants de chimiothérapie néoadjuvante peuvent inclure des associations de fluorouracile (5-FU), de leucovorine et d'oxaliplatine.

C. Chimiothérapie palliative

La chimiothérapie palliative vise à améliorer la qualité de vie des patients atteints d'un cancer colorectal avancé qui pourraient ne pas bénéficier de traitements curatifs. Les principaux objectifs de la chimiothérapie palliative sont de soulager les symptômes, tels que la douleur ou l'obstruction, et de gérer les complications liées au cancer. Cela peut également aider à ralentir la progression de la maladie et à prolonger la survie. Contrairement à la chimiothérapie curative, les traitements palliatifs sont adaptés au confort du patient et peuvent impliquer des médicaments tels que l'irinotécan, la capécitabine ou une combinaison d'autres agents chimiothérapeutiques, selon les besoins et la réponse spécifiques du patient.

3. Radiothérapie pour le cancer colorectal

A. Radiothérapie du faisceau externe

La radiothérapie de faisceau externe implique de cibler la zone cancéreuse avec des rayons à haute énergie de l'extérieur du corps. Cette technique utilise une machine qui dirige des faisceaux de rayonnement focalisés vers le site de la tumeur. La radiothérapie externe est souvent utilisée en association avec la chimiothérapie pour améliorer son efficacité, en particulier dans le cancer rectal. Il aide à réduire les tumeurs avant la chirurgie (thérapie néoadjuvante) ou à éliminer les cellules cancéreuses restantes après la chirurgie (thérapie adjuvante). Le traitement est généralement administré en séances quotidiennes sur plusieurs semaines. Il est précis et vise à minimiser les dommages aux tissus sains environnants tout en maximisant la dose dans la zone cancéreuse.

B. Brachythérapie

La curiethérapie, également connue sous le nom de radiothérapie interne, consiste à placer des matières radioactives directement à l'intérieur ou très près de la tumeur. Cette approche permet d'administrer une dose élevée de rayonnement aux tissus cancéreux tout en limitant l'exposition aux tissus sains environnants. La curiethérapie est moins couramment utilisée pour le cancer colorectal que la radiothérapie externe, mais peut être envisagée dans des cas spécifiques. Il peut être utilisé comme traitement palliatif pour contrôler les symptômes locaux ou en combinaison avec d'autres thérapies pour gérer les tumeurs qui ne sont pas facilement accessibles par un rayonnement externe. Le placement des sources radioactifs peut être temporaire ou permanent, selon le plan de traitement et la nature du cancer.

4. Thérapie ciblée pour le cancer colorectal

A. Des anticorps monoclonaux

Les anticorps monoclonaux sont conçus pour cibler des molécules spécifiques impliquées dans la croissance et la survie des cellules cancéreuses. Ces médicaments peuvent bloquer les signaux que les cellules cancéreuses utilisent pour grandir ou marquer les cellules cancéreuses pour la destruction par le système immunitaire. Pour le cancer colorectal, plusieurs anticorps monoclonaux sont utilisés:

je. Bevacizumab (Avastin): Ce médicament cible le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), qui aide les tumeurs à former de nouveaux vaisseaux sanguins. En inhibant le VEGF, Bevacizumab vise à affamer la tumeur des nutriments et de l'oxygène, ralentissant sa croissance. Il est couramment utilisé en association avec la chimiothérapie pour les stades avancés du cancer colorectal.

ii. Cetuximab (Erbitux): Le cétuximab cible le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR), impliqué dans la division et la croissance cellulaires. En se liant à l'EGFR, le cétuximab peut inhiber la croissance des cellules cancéreuses. Il est généralement utilisé pour le cancer colorectal métastatique avec des profils génétiques spécifiques et en combinaison avec la chimiothérapie.

B. Inhibiteurs de la tyrosine kinase

Les inhibiteurs de la tyrosine kinase agissent en bloquant des enzymes spécifiques appelées tyrosine kinases qui sont impliquées dans la signalisation et la prolifération des cellules cancéreuses. Ces médicaments interfèrent avec la capacité de la cellule cancéreuse à se développer et à se propager en perturbant les voies de signalisation. Les principaux inhibiteurs de la tyrosine kinase utilisés dans le cancer colorectal comprennent:

je. Régorafénib (Stivarga): Ce médicament inhibe plusieurs kinases impliquées dans la croissance tumorale et la formation des vaisseaux sanguins. Il est utilisé chez les patients atteints d'un cancer colorectal métastatique qui a progressé malgré d'autres traitements.

ii. Cabozantinib (Cabometyx): Bien qu'il soit plus couramment utilisé pour d'autres cancers, le cabozantinib peut également être efficace dans le cancer colorectal en ciblant plusieurs kinases impliquées dans la croissance et la propagation des tumeurs.

Les thérapies ciblées complètent souvent d'autres traitements, tels que la chimiothérapie, et sont sélectionnés en fonction des caractéristiques moléculaires et génétiques de la tumeur. Ils offrent une approche plus personnalisée du traitement du cancer, en se concentrant sur les voies et mécanismes spécifiques qui conduisent à la progression du cancer.

5. Immunothérapie pour le cancer colorectal

A. Inhibiteurs du point de contrôle

Les inhibiteurs de points de contrôle sont un type d'immunothérapie qui aide le système immunitaire à reconnaître et à attaquer les cellules cancéreuses. Ils agissent en bloquant les protéines qui empêchent les cellules immunitaires d’attaquer le cancer, renforçant ainsi la réponse immunitaire naturelle de l’organisme contre les tumeurs. Pour le cancer colorectal, les inhibiteurs de points de contrôle sont particulièrement utilisés dans les cas présentant des caractéristiques génétiques spécifiques:

je. Pembrolizumab (Keytruda): Le pembrolizumab cible le récepteur de la protéine de mort cellulaire programmée (PD-1) sur les cellules immunitaires. En bloquant le PD-1, le pembrolizumab aide à améliorer la capacité du système immunitaire à reconnaître et à détruire les cellules cancéreuses. Il est particulièrement efficace chez les patients atteints de tumeurs à instabilité microsatellite élevée (MSI-H) ou à réparation déficiente (dMMR), qui sont plus susceptibles de répondre à ce traitement.

ii. Nivolumab (opdivo): Nivolumab cible également PD-1, similaire au pembrolizumab. Il fonctionne en bloquant l'interaction entre PD-1 et ses ligands, permettant ainsi aux cellules T attaquer plus efficacement les cellules cancéreuses. Le nivolumab est utilisé en cas de cancer colorectal avec des caractéristiques MSI-H ou DMMR, souvent après que d'autres traitements ont été épuisés.

Les inhibiteurs des points de contrôle représentent une progression significative du traitement du cancer colorectal, en particulier pour ceux qui ont des formes avancées ou récurrentes de la maladie. Leur efficacité est généralement liée à la présence de mutations génétiques spécifiques ou d'altérations de la tumeur, ce qui en fait une approche plus ciblée par rapport aux thérapies traditionnelles.

6. Thérapie hormonale pour le cancer colorectal

L'hormonothérapie est généralement moins courante dans le traitement du cancer colorectal que dans d'autres cancers, comme le cancer du sein ou de la prostate, où les hormones jouent un rôle plus direct dans la croissance du cancer. Cependant, dans certains cas spécifiques, l'hormonothérapie peut être envisagée pour le cancer colorectal, en particulier lorsque d'autres options de traitement ne conviennent pas ou ont échoué.

Rôle dans le cancer colorectal

Dans le cancer colorectal, l'hormonothérapie n'est pas un traitement standard mais peut être utilisé dans certains scénarios:

• Pour des sous-types ou cas spécifiques: Certaines recherches suggèrent que les récepteurs hormonaux peuvent être présents dans un sous-ensemble de cas de cancer colorectal, bien que cela soit moins courant. Dans de tels cas, l'hormonothérapie peut être explorée, en particulier dans les essais cliniques ou les contextes expérimentaux.

Types d'hormonothérapie:

• Thérapie anti-œstrogène: Les médicaments comme le tamoxifène ou les inhibiteurs de l'aromatase sont plus couramment utilisés dans le cancer du sein, mais peuvent être étudiés pour les cancers colorectaux à expression des récepteurs hormonaux.

En général, l'hormonothérapie pour le cancer colorectal est considérée au cas par cas et ne fait pas partie du régime de traitement standard. La plupart des patients atteints d'un cancer colorectal reçoivent une combinaison de chirurgie, de chimiothérapie, de radiothérapie et de thérapies ciblées comme principales options de traitement.

7. Soins palliatifs

Les soins palliatifs se concentrent sur la réduction des symptômes et l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints d'un cancer colorectal avancé. Il englobe la gestion de la douleur grâce à des médicaments et des thérapies adaptés aux besoins individuels, garantissant le confort du patient. Un soutien nutritionnel est fourni pour maintenir la force et la santé, en abordant les problèmes liés à l'appétit et à la digestion. Le soutien émotionnel fait partie intégrante, offrant des conseils et des soins psychologiques pour aider les patients et les familles à faire face aux défis de la maladie. Cette approche globale vise à aborder les aspects physiques, émotionnels et psychologiques de la vie avec un cancer avancé.

8. Essais cliniques

Les essais cliniques permettent aux patients d'accéder à des traitements innovants et à de nouvelles thérapies qui ne sont pas encore largement disponibles. Ces essais jouent un rôle essentiel dans l'avancement des soins contre le cancer colorectal en évaluant de nouveaux médicaments, combinaisons de traitements et techniques. La participation aux essais cliniques peut offrir aux patients des avantages potentiels, tels qu'une amélioration de l'efficacité ou moins d'effets secondaires par rapport aux thérapies standard. Ils contribuent également à des données précieuses au développement de traitements futurs et améliorent la compréhension de la maladie. Les patients devraient consulter leur équipe de santé pour explorer des opportunités de procès cliniques appropriées et comprendre les risques et avantages potentiels.

Le Royaume-Uni propose une gamme d'options de traitement pour le cancer colorectal, des méthodes traditionnelles comme la chirurgie et la chimiothérapie aux approches plus récentes telles que la thérapie ciblée et l'immunothérapie. Le choix du traitement dépend du stade du cancer, de la santé globale du patient et des préférences individuelles. Pour obtenir les meilleurs résultats, une approche d'équipe multidisciplinaire est souvent utilisée, intégrant l'expertise de chirurgiens, d'oncologues, de radiologues et d'autres spécialistes.