Cancer colorectal : physiopathologie, tumeurs et stades

Dans le vaste paysage des défis de santé mondiaux, le cancer colorectal apparaît comme une préoccupation majeure, affectant d’innombrables personnes au-delà des données démographiques et des frontières.. Sa progression silencieuse et sa gravité potentielle soulignent l'importance de la compréhension, de la détection précoce et des mesures proactives. Alors que nous naviguons dans les complexités de cette maladie, il devient évident que les connaissances, la conscience et l'intervention en temps opportun peuvent faire une profonde différence. Cet article vise à faire la lumière sur les aspects multiformes du cancer colorectal, offrant des informations et des conseils à ceux qui recherchent un aperçu complet.

Cancer colorectal

Le cancer colorectal est une tumeur maligne qui prend son origine dans les cellules tapissant le côlon (le gros intestin) et le rectum (la partie inférieure du côlon qui se connecte à l'anus).. Cela commence souvent par des polypes non cancéreux, qui peuvent, avec le temps, se transformer en cancer s'ils ne sont pas détectés et retirés tôt.

Comprendre le cancer colorectal est crucial pour plusieurs raisons. Premièrement, il est parmi les cancers les plus courants dans le monde, affectant les hommes et les femmes. La détection précoce peut améliorer considérablement les taux de survie, ce qui rend indispensable la sensibilisation et les dépistages réguliers. De plus, la compréhension des facteurs de risque et des mesures préventives peut aider à réduire son incidence. La connaissance du cancer colorectal peut permettre aux individus de prendre des décisions éclairées concernant leur santé et de solliciter une intervention médicale en temps opportun.

Anatomie

Aperçu du côlon et du rectum :. Le côlon est divisé en quatre parties : le côlon ascendant, le côlon transverse, le côlon descendant et le côlon sigmoïde. Le rectum est les 6 derniers pouces du gros intestin et se termine par l'anus, l'ouverture où les excréments sont expulsés du corps.

Fonction du côlon et du rectum dans la digestion :La fonction principale du côlon est de réabsorber l’eau et les électrolytes des matières alimentaires non digérées, les transformant en matières fécales.. Les bactéries bénéfiques dans le côlon décomposent davantage les aliments, libérant des gaz et des acides gras à chaîne courte, qui sont absorbés par les cellules du côlon. Le rectum sert de site de stockage temporaire aux selles avant qu'elles ne soient éliminées du corps. Ensemble, le côlon et le rectum jouent un rôle crucial dans le maintien de l'équilibre fluide et de l'élimination des déchets du corps.

Le cancer colorectal est l’un des cancers les plus fréquemment diagnostiqués dans le monde. Selon l'Organisation mondiale de la santé, le cancer colorectal est le troisième cancer le plus répandu chez l'homme et le deuxième chez la femme, avec plus de 1.8 millions de nouveaux cas diagnostiqués chaque année. La prévalence mondiale indique que des millions de personnes vivent avec la maladie à tout moment, avec des taux plus élevés observés dans les pays développés que dans les pays en développement. Cette disparité est souvent attribuée aux différences dans les habitudes alimentaires, le mode de vie et l'accès au dépistage et aux soins médicaux.

Comment se développe le cancer colorectal :

Le cancer colorectal provient généralement de la paroi interne du côlon ou du rectum. Cela commence souvent par une tumeur bénigne appelée polype. Au fil du temps, en raison de mutations génétiques et de divers facteurs environnementaux, certains de ces polypes peuvent subir une transformation maligne, évoluant des croissances bénignes en tumeurs cancéreuses. La transition d'un polype bénin à une tumeur maligne n'est pas instantanée mais est un processus progressif influencé par une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et de style de vie.

Types de tumeurs :

1. Adénomes: Ce sont des polypes bénins qui ont le potentiel de devenir cancéreux. Ce sont des précurseurs du cancer colorectal. Tous les adénomes ne deviennent pas malins, mais presque tous les cancers colorectaux proviennent d'adénomes.

2. Carcinomes: Ce sont des tumeurs malignes. Le type de carcinome le plus courant du côlon et du rectum est l'adénocarcinome, qui provient des cellules glandulaires qui tapissent le côlon et le rectum. Les adénocarcinomes représentent plus de 95 % des cas de cancer colorectal.

Stades du cancer colorectal :

La stadification décrit l'étendue de la propagation du cancer. Les étapes du cancer colorectal sont:

• Stade 0 (carcinome in situ) : Le cancer se trouve uniquement dans la muqueuse la plus interne du côlon ou du rectum et ne s'est pas propagé.
• Étape I: Le cancer s'est propagé à la paroi intérieure du côlon ou du rectum mais ne s'est pas propagé à l'extérieur du mur.
• Stade II: Le cancer s'est propagé en dehors du côlon ou du rectum vers les tissus voisins, mais n'a pas atteint les ganglions lymphatiques voisins.
• Stade III: Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins, mais ne s'est pas propagé à d'autres parties du corps.
• Stade IV: Le cancer s'est propagé à des parties éloignées du corps, comme le foie, les poumons ou les os.

Symptômes:

1. Changements dans les habitudes intestinales: Cela peut inclure la diarrhée, la constipation ou le rétrécissement du tabouret qui dure plus de quelques jours.

2. Sang dans les selles: Cela peut apparaître sous la forme de sang rouge vif ou de selles très foncées.. C'est un symptôme courant mais peut également indiquer d'autres conditions comme les hémorroïdes.

3. Douleur abdominale: Une douleur ou un inconfort persistant dans l'abdomen, y compris le gaz, les crampes ou les ballonnements.

4. Perte de poids inexpliquée: Perdre du poids sans aucun changement dans l'alimentation ou l'activité physique peut être un signe de cancer colorectal.

5. Fatigue: Fatigue ou faiblesse constante, qui peut être due à l'anémie causée par le cancer.

6. Présentation asymptomatique: Dans de nombreux cas, en particulier dans les premiers stades, le cancer colorectal pourrait ne pas provoquer de symptômes. C'est pourquoi le dépistage régulier est crucial, en particulier pour ceux qui sont plus à risque.

La détection précoce du cancer colorectal améliore considérablement les chances de réussite du traitement. Reconnaître les symptômes et comprendre l’importance des dépistages réguliers peut sauver des vies.

Procédures de diagnostic

1. Coloscopie:

• Une coloscopie est une procédure qui utilise un long tube flexible doté d'une caméra à son extrémité (coloscope) pour examiner toute la longueur du côlon et du rectum..
• Objectif : Il peut détecter les polypes, les tumeurs et d’autres anomalies. Si des polypes sont détectés, ils peuvent souvent être retirés au cours de la procédure, empêchant ainsi le développement d'un cancer. Les biopsies peuvent également être prises lors d'une coloscopie.
• Préparation : Les patients subissent généralement une préparation intestinale pour éliminer les selles du côlon.. Cela implique souvent un régime alimentaire spécial et des laxatifs.

2. Sigmoïdoscopie:

• Semblable à une coloscopie, la sigmoïdoscopie utilise un tube flexible pour examiner uniquement le dernier tiers du côlon (le côlon sigmoïde) et le rectum..
• Objectif : Il est utilisé pour détecter les polypes et les cancers dans la partie inférieure du côlon.. C'est moins invasif qu'une coloscopie mais couvre également une zone plus petite.
• Préparation : une préparation intestinale est nécessaire, même si elle est généralement moins étendue que la préparation à une coloscopie..

3. Test de sang occulte dans les selles (RSOS):

• Ce test vérifie la présence de sang caché (occulte) dans les selles.
• Objectif : Il est utilisé comme outil de dépistage du cancer colorectal, car les tumeurs et les polypes peuvent saigner, entraînant la présence de traces de sang dans les selles..
• Préparation : il peut être demandé aux patients d'éviter certains aliments ou médicaments avant le test afin d'éviter les faux positifs..

4. Test immunochimique fécal (ajustement):

• FIT détecte également le sang caché dans les selles mais utilise des anticorps pour détecter la protéine d'hémoglobine humaine.
• Objectif : Comme la FOBT, c'est un outil de dépistage du cancer colorectal. Le TIF est considéré comme plus spécifique que le RSOS car il ne réagit pas au sang animal ni aux aliments, ce qui réduit les faux positifs.
• Préparation : Il n'y a généralement aucune restriction alimentaire ou médicamenteuse pour le FIT..

5. Coloscopie par tomodensitométrie::

• Également connu sous le nom de coloscopie virtuelle, ce test utilise des rayons X et des ordinateurs pour produire des images de l'ensemble du côlon, qui sont ensuite assemblées pour créer une vue détaillée..
• Objectif : Il peut détecter les polypes et les tumeurs. Si des anomalies sont détectées, une coloscopie traditionnelle peut être nécessaire par la suite pour une biopsie ou l'élimination des polypes..
• Préparation : Une préparation intestinale est nécessaire pour éliminer les selles du côlon..

6. Biopsie:

• Une biopsie consiste à prélever un petit échantillon de tissu pour l'examiner au microscope..
• Objectif : Il est utilisé pour déterminer si une zone suspecte est cancéreuse et, si oui, le type et le grade du cancer..
• Préparation : si elle est effectuée lors d'une coloscopie ou d'une sigmoïdoscopie, la même préparation intestinale s'applique. Si cela fait séparément, des instructions spécifiques seront fournies en fonction de la méthode utilisée.

Ces procédures de diagnostic sont des outils essentiels pour détecter et diagnostiquer le cancer colorectal. Les dépistages réguliers, en particulier pour ceux qui sont plus à risque, peuvent entraîner une détection précoce et une amélioration des résultats.

Options de traitement

Chirurgie: La chirurgie est le traitement le plus courant du cancer colorectal, surtout lorsqu'il est localisé. Le type de chirurgie dépend de l'emplacement et du stade de la tumeur.

1. Excision locale:

• Pour les cancers détectés à un stade très précoce et situés dans la muqueuse la plus interne du côlon ou du rectum, une excision locale peut être réalisée.. Cela implique d'insérer un tube dans le rectum et de couper le tissu cancéreux.
• Lorsqu'il est utilisé : Généralement pour les cancers à un stade très précoce ou les polypes précancéreux.

2. Colectomie:

• Il s’agit de l’ablation chirurgicale de tout ou partie du côlon. Il existe différents types de colectomies, notamment partielles (segmentaires), totales et hémicolectomies, en fonction de l'étendue et de la localisation du cancer.
• Lorsqu'il est utilisé : Pour les cancers plus avancés qui ont pénétré plus profondément dans ou à travers les parois du côlon.

3. Chimiothérapie:

• La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses ou empêcher leur croissance. Il peut être administré par voie orale ou injecté dans une veine.
• Objectif : Il peut être utilisé avant une intervention chirurgicale pour réduire les tumeurs (thérapie néoadjuvante) ou après une intervention chirurgicale pour tuer les cellules cancéreuses restantes (thérapie adjuvante).. Il est également utilisé pour traiter les cancers avancés qui se sont propagés à d’autres parties du corps.

4. Radiothérapie:

• Cette thérapie utilise des rayons à haute énergie pour tuer ou réduire les cellules cancéreuses.
• Objectif : souvent utilisé en association avec une chimiothérapie pour le cancer rectal, il peut être utilisé avant une intervention chirurgicale pour réduire les tumeurs ou après une intervention chirurgicale pour tuer les cellules cancéreuses restantes.. Il est également utilisé pour soulager les symptômes d'un cancer avancé.

5. Thérapies ciblées:

• Il s'agit de médicaments plus récents qui ciblent spécifiquement les modifications des cellules responsables du cancer.. Ils peuvent agir en empêchant le cancer de se développer et de se propager ou en renforçant la capacité du système immunitaire à tuer les cellules cancéreuses.
• Objectif : Utilisé pour les cancers colorectaux avancés, souvent en association avec une chimiothérapie. Les exemples incluent les médicaments qui ciblent le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) ou le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR).

6. Immunothérapie:

• L'immunothérapie renforce les défenses naturelles de l'organisme pour lutter contre le cancer. Il utilise des substances faites par le corps ou dans un laboratoire pour améliorer ou restaurer la fonction du système immunitaire.
• Objectif : Certains types d’immunothérapie peuvent être utilisés pour traiter les cancers colorectaux avancés, en particulier ceux qui présentent des modifications génétiques spécifiques ou qui ne répondent plus à d’autres traitements..

Le choix du traitement du cancer colorectal dépend de plusieurs facteurs, notamment le stade et la localisation du cancer, l'état de santé général du patient et ses préférences.. Souvent, une combinaison de traitements est utilisée pour atteindre les meilleurs résultats. Des suivis réguliers après le traitement sont essentiels pour surveiller tout signe de récidive du cancer et gérer les effets secondaires potentiels du traitement.

Facteurs de risque:

1. Âge: Le risque de développer un cancer colorectal augmente avec l'âge. La plupart des personnes diagnostiquées avec ce cancer ont plus de 50. Cependant, il convient de noter qu'il y a eu une augmentation inquiétante des taux de cancer colorectal chez les jeunes adultes ces dernières années.

2. Histoire de famille: Les personnes dont un parent au premier degré (parent, frère ou sœur ou enfant) a eu un cancer colorectal courent un risque plus élevé. Le risque est encore plus grand si ce proche a été diagnostiqué avant l'âge de 45 ans ou si plusieurs parents au premier degré sont touchés.

3. Mutations génétiques: Certaines mutations géniques héréditaires peuvent augmenter le risque de cancer colorectal. Les exemples incluent la polypose adénomateuse familiale (FAP) et le syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire sans polypose ou HNPCC). Ces syndromes peuvent entraîner un risque beaucoup plus élevé de cancer colorectal et souvent à un plus jeune âge.

4. Facteurs de style de vie:

• Régime: Une alimentation riche en viandes rouges et transformées peut augmenter le risque de cancer colorectal. À l’inverse, les régimes riches en fruits, légumes et grains entiers ont été associés à un risque réduit.
• Fumeur: Les fumeurs de longue date sont plus susceptibles que les non-fumeurs de développer et de mourir d'un cancer colorectal.
• Alcool: Une forte consommation d'alcool peut augmenter le risque de cancer colorectal. Il est conseillé de limiter la consommation d'alcool à des niveaux modérés.

5. Antécédents de polypes ou de cancer colorectal: Les individus qui avaient auparavant un cancer colorectal ou des polypes adénomateux présentent un risque plus élevé de développer un cancer colorectal à l'avenir.

6. Maladies inflammatoires de l'intestin: Les maladies inflammatoires chroniques du côlon, comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, peuvent augmenter le risque de cancer colorectal. Le risque est proportionnel à la durée et à l'étendue de la maladie.

Pronostic

Facteurs affectant le pronostic :

1. Stade du cancer: La mesure dans laquelle le cancer s'est propagé est un déterminant principal. Les cancers à un stade précoce ont généralement un meilleur pronostic que les cancers à un stade avancé.
2. Grade de la tumeur: Cela fait référence à l'apparence anormale des cellules cancéreuses au microscope. Les tumeurs de haut grade ont tendance à croître et à se propager plus rapidement que les tumeurs de bas grade.
3. Localisation de la tumeur: Les tumeurs situées à certains endroits peuvent être plus difficiles à traiter et avoir un pronostic différent.
4. État de santé général du patient: Les personnes ayant une bonne santé globale ont souvent de meilleurs résultats.
5. Réponse au traitement: La façon dont le cancer répond aux traitements initiaux peut influencer le pronostic.
6. Présence de modifications génétiques spécifiques: Certaines mutations génétiques peuvent influencer l'agressivité du cancer et comment elle réagit au traitement.

Taux de survie par étape : Les taux de survie fournissent une estimation du pourcentage de personnes atteintes du même type et du même stade de cancer qui survivent un laps de temps spécifique après leur diagnostic. Depuis ma dernière mise à jour dans 2021:

• Étape I: Le taux de survie à 5 ans est à propos 90%.
• Stade II: Le taux de survie à 5 ans varie de 70% à 85%, selon la profondeur de l'invasion tumorale et d'autres facteurs.
• Stade III: Le taux de survie à 5 ans varie de 40% à 70%, selon le nombre de ganglions lymphatiques affectés.
• Stade IV: Le taux de survie à 5 ans est à propos 10-15%.

Il est essentiel de noter qu’il s’agit de moyennes et que le pronostic individuel peut varier en fonction d’une multitude de facteurs..

La prévention

1. Recommandations de dépistage:

1. Âge: Commencer des dépistages réguliers à 45 ans pour les personnes à risque moyen, selon l'American Cancer Society. Cependant, ceux qui présentent des facteurs de risque accrus devront peut-être commencer plus tôt.
2. Fréquence: En fonction du type de test (e.g., coloscopie tous les 10 ans, ajusté chaque année), la fréquence peut varier.
3. Personnes à haut risque: Des dépistages plus fréquents ou commençant à un âge plus précoce peuvent être recommandés.

2. Modifications du mode de vie:

• Alimentation::
  • Consommez une alimentation riche en fruits, légumes et grains entiers.
  • Limitez votre consommation de viandes rouges (comme le bœuf, le porc et l'agneau) et de viandes transformées (comme les hot-dogs et certaines charcuteries).
• Activité physique: S'engager dans une activité physique régulière. Visez au moins 150 minutes d’exercice d’intensité modérée ou 75 minutes d’exercice de haute intensité chaque semaine.
• Limiter la consommation d'alcool et de tabac:
  • Limiter la consommation d'alcool à des niveaux modérés (jusqu'à un verre par jour pour les femmes et jusqu'à deux verres par jour pour les hommes).
  • Évitez de fumer. Si vous fumez, cherchez de l'aide à arrêter.

Conseil génétique pour les personnes à haut risque: Pour les personnes ayant de forts antécédents familiaux de cancer colorectal ou de mutations génétiques connues (comme le syndrome de Lynch), le conseil génétique peut fournir des informations sur le risque de développer un cancer. Il peut également guider les décisions concernant les stratégies de dépistage et de prévention.

La prévention et la détection précoce sont essentielles à la gestion du cancer colorectal. En comprenant les facteurs de risque et en apportant des modifications du mode de vie, les individus peuvent réduire considérablement leur risque. Des dépistages réguliers peuvent détecter les polypes précancéreux et les cancers à un stade précoce, conduisant ainsi à de meilleurs résultats.

Le cancer colorectal, l'un des cancers les plus répandus dans le monde, souligne l'importance cruciale de la détection et de la prévention précoces. Des dépistages réguliers peuvent identifier des affections précancéreuses, rendant le traitement plus efficace et améliorant les taux de survie. En priorisant et en promouvant ces projections, combinée à des choix de style de vie éclairés, les individus peuvent réduire considérablement leur risque et lutter contre la progression de la maladie. Encourager les contrôles réguliers et favoriser la sensibilisation aux étapes essentielles pour sauvegarder la santé publique contre cette menace répandue.