عدم انتظام ضربات القلب: من الكشف إلى العلاج المتقدم

إن عدم انتظام ضربات القلب، الذي غالبًا ما يُنظر إليه على أنه مجرد عدم انتظام ضربات القلب، يتعمق في مجال صحة القلب أكثر مما يدركه الكثيرون. يمكن أن تكون هذه الحالات الشاذة في إيقاع القلب عبارة عن همسات خفية عن حالات كامنة أو إنذارات عالية تشير إلى الاهتمام الفوري. بينما نتنقل في عالم عدم انتظام ضربات القلب المعقد، يصبح فهم أصولها وآثارها والتقدم المحرز في إدارتها أمرًا بالغ الأهمية. انضم إلينا في هذه الرحلة لفك ألغاز إيقاع القلب وتأثيره العميق على صحتنا.

ما هو عدم انتظام ضربات القلب؟

عدم انتظام ضربات القلب هو أي اضطراب أو خلل في إيقاع القلب. يمكن أن يكون القلب ينبض بسرعة كبيرة، أو ببطء شديد، أو بنمط غير منتظم بسبب اضطرابات في الإشارات الكهربائية للقلب.

يتحكم النظام الكهربائي للقلب في معدل ضربات القلب وإيقاعه. تضمن الإشارات الكهربائية المناسبة تقلصات منسقة في حجرة القلب، مما يسمح بتدفق الدم بكفاءة. يمكن أن تؤدي الاضطرابات إلى إضعاف قدرة القلب على ضخ الدم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة.

تشريح وفسيولوجيا القلب

أربع حجرات في القلب

يتكون القلب من أربع حجرات: أذينان (يسار ويمين) وبطينان (يسار ويمين). يستقبل الأذينان الدم من الجسم والرئتين، ويضخ البطينان الدم إلى الخارج.

نظام التوصيل القلبي

يتكون هذا النظام من خلايا ومسارات متخصصة تولد وتنقل الإشارات الكهربائية في القلب. هذه الإشارات تضمن إيقاع القلب العادي والمنسق.

• الجيبي الأذيني (SA) العقدة تقع في الأذين الأيمن ، عقدة SA هي جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي للقلب. فهو يبدأ النبض الكهربائي، ويضبط الإيقاع الأساسي للقلب. الدافع يتسبب في تعاقد الأذين وضخ الدم في البطينين.
• الأذينية البطينية (AV) العقدة. يضمن هذا التأخير عقد الأذين وضخ الدم في البطينين قبل الانقباض.
• حزمة له ينقل هذا المسار الدافع الكهربائي من عقدة AV إلى البطينين.
• الألياف العصبية:تنشر هذه الألياف الدافع الكهربائي في جميع أنحاء البطين.

تصنيف عدم انتظام ضربات القلب

1. على أساس الأصل

• أترياL: هذه عدم انتظام ضربات القلب تنشأ في الأذين ، الغرف العلوية للقلب. تشمل عدم انتظام ضربات القلب الأذيني الشائع الرجفان الأذيني (AFIB) والرفاه الأذيني.
• البطيني: تنشأ حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه في البطينين، الغرف السفلية للقلب. ومن الأمثلة على ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني (VT) والرجفان البطيني (VFIB).

• بطء القلب: ويشير هذا إلى معدل ضربات القلب أبطأ من المعدل الطبيعي، وعادة ما يكون أقل من 60 نبضة في الدقيقة لدى البالغين. يمكن أن تشمل الأسباب الشيخوخة ، وتلف القلب ، وبعض الأدوية.
• عدم انتظام دقات القلب: ويشير هذا إلى معدل ضربات القلب أسرع من الطبيعي، وعادة ما يكون أعلى من 100 نبضة في الدقيقة لدى البالغين. يمكن أن تنشأ إما في الأذين (عدم انتظام دقات القلب الأذيني) أو البطينين (عدم انتظام دقات القلب البطيني). يمكن أن تتراوح الأسباب من الحمى وفقر الدم إلى حالات أكثر خطورة مثل ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب.

الأنواع الشائعة من عدم انتظام ضربات القلب

1. الرجفان الأذيني (AFib)

• ضربات قلب سريعة وغير منتظمة يمكن أن تؤدي إلى السكتة الدماغية وغيرها من المضاعفات المرتبطة بالقلب.
• الأسباب: ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي والحالات المزمنة مثل مرض السكري أو الربو وغيرها.
• أعراض: خفقان، تعب، دوخة، ضيق في التنفس، وألم في الصدر.

2. الرجفان الأذيني

• يشبه الرجفان الأذيني (AFib) ولكن عادةً ما يكون إيقاعه أكثر تنظيماً وأقل فوضوية من الرجفان الأذيني (AFib).. تغلب الغرف العلوية في القلب (Atria) بسرعة كبيرة ، مما تسبب في ضرب القلب في إيقاع سريع وعادي.
• الأسباب: غالبًا ما يرتبط بأمراض القلب الأخرى مثل ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
• أعراض: الخفقان وضيق التنفس والتعب.

3. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (SVT)

• ضربات قلب سريعة بشكل غير طبيعي تنشأ فوق بطينات القلب. إنها ليست خطيرة عادة ولكنها يمكن أن تسبب عدم الراحة.
• الأسباب: يمكن أن يحدث بسبب الكافيين أو النيكوتين أو الكحول. وتشمل الأسباب الأخرى بعض الأدوية، واختلال التوازن المنحل بالكهرباء، وبعض الحالات الطبية.
• أعراض: نبضات القلب السريعة والدوار وآلام الصدر وضيق التنفس.

4. عدم انتظام دقات القلب البطيني (VT)

• ضربات قلب سريعة ومنتظمة تنشأ في الغرف السفلية للقلب (البطينين). ويمكن أن تكون مهددة للحياة إذا لم يتم علاجها.
• الأسباب: الظروف التي تؤثر على القلب ، مثل اعتلال عضلة القلب أو قصور القلب أو النوبة القلبية.
• أعراض: الدوار والإغماء والخفقان وضيق التنفس.

5. الرجفان البطيني (VFib)

• ضربات قلب سريعة وفوضوية يمكن أن تؤدي إلى توقف القلب المفاجئ إذا لم يتم علاجها على الفور.
• الأسباب: نوبة قلبية ، ندبات أنسجة القلب من نوبة قلبية سابقة ، أو بعض الأدوية.
• أعراض: فقدان الوعي وعدم وجود نبض.

6. Bradycardias:

• بطء القلب الجيبي
  • معدل ضربات القلب أبطأ من المعدل الطبيعي، وعادة ما يكون أقل من 60 نبضة في الدقيقة عند البالغين.
  • الأسباب: الشيخوخة وتلف القلب والأدوية والحالات التي يمكن أن تبطئ النبضات الكهربائية.
  • أعراض: التعب والدوخة والدوار.

7. كتلة القلب

• حالة تتأخر فيها الإشارة الكهربائية للقلب أو يتم حظرها بالكامل أثناء انتقالها من الأذينين إلى البطينين.
• الأسباب: الشيخوخة، أو أمراض القلب، أو كأثر جانبي لبعض الأدوية.
• أعراض: التعب والدوخة والإغماء

أسباب عدم انتظام ضربات القلب

1. أسباب متعلقة بالقلب:

• مرض القلب التاجي: هذا هو ضيق أو انسداد الشرايين التاجية بسبب تراكم الترسبات، مما قد يقلل من تدفق الدم إلى عضلة القلب، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.
• ضغط دم مرتفع: ارتفاع ضغط الدم المرتفع المزمن يمكن أن يؤدي إلى أن يؤدي إلى سماكة جدرانه ، مما قد يعطل الجهاز الكهربائي للقلب.
• سكتة قلبية: حالة لا يضخ فيها القلب الدم بشكل فعال كما ينبغي. يمكن أن تؤدي حالة القلب الضعيفة إلى عدم انتظام ضربات القلب.
• جراحة القلب أو الإجراءات: من المحتمل أن تتداخل أي عملية جراحية أو إجراء يتم إجراؤه على القلب مع إشاراته الكهربائية، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

• مشاكل الغدة الدرقية: يمكن أن يؤدي كل من فرط نشاط الغدة الدرقية (الغدة الدرقية المفرطة النشاط) وقصور الغدة الدرقية (الغدة الدرقية النشطة) إلى عدم انتظام ضربات القلب.
• بعض الأدوية والعقاقير: يمكن أن تسبب بعض الأدوية ، كل من الوصفة الطبية والبورصة ، وكذلك الأدوية الترفيهية ، عدم انتظام ضربات القلب كآثار جانبية.
• الإفراط في استهلاك الكحول أو الكافيين: كلتا المادتين يمكن أن تحفز القلب وربما تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب، خاصة عند تناولهما بكميات كبيرة.
• حالات وراثية معينة: قد يرث بعض الأشخاص حالات تؤهبهم للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب. على سبيل المثال، متلازمة كيو تي الطويلة هي حالة وراثية يمكن أن تسبب ضربات قلب سريعة وفوضوية.

أعراض عدم انتظام ضربات القلب

• الخفقان: ضجة كبيرة في نبضات القلب المتخطي ، أو ترفرف ، أو قلب سباق.
• الدوخة أو الدوار: الشعور بعدم الثبات أو أنك قد تفقد الوعي.
• الإغماء (الإغماء): فقدان مؤقت للوعي، وغالبًا ما يوصف بأنه "فقدان الوعي."
• ألم صدر: انزعاج أو ألم في الصدر، والذي يمكن أن يكون حادًا أو مملًا أو ضاغطًا بطبيعته.
• ضيق في التنفس: صعوبة في التنفس أو الشعور بعدم القدرة على الحصول على ما يكفي من الهواء.

عادةً ما يتضمن تشخيص عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب - اتباع نهج تدريجي، بما في ذلك التقييم السريري، والاختبارات غير الغازية، وربما الاختبارات الغازية. إليك كيفية تشخيص عدم انتظام ضربات القلب بشكل عام:

أ. التقييم السريري

• مراجعة الأعراض: مناقشة أعراض مثل الخفقان أو الإغماء أو الدوخة أو ألم الصدر أو ضيق التنفس.
• تاريخ طبى: تقييم التاريخ الشخصي والعائلي لأمراض القلب وعوامل الخطر لعدم انتظام ضربات القلب.
• اختبار بدني: التحقق من علامات أمراض القلب أو أمراض الغدة الدرقية أو غيرها من الحالات التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب، مثل تورم الغدة الدرقية أو تورم الساق.

ب. الاختبارات التشخيصية غير الغازية

• مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG): يسجل النشاط الكهربائي للقلب ويمكنه في كثير من الأحيان تحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب.
• مراقب هولتر: جهاز ECG محمول يرتديه ليوم أو أكثر لتسجيل نشاط القلب على مدى فترة طويلة.
• مسجل الأحداث: جهاز مشابه لشاشة Holter التي تسجل النشاط الكهربائي للقلب عندما ينشطه المريض ، ويستخدم عادةً للأعراض المتقطعة.
• مخطط صدى القلب: الموجات فوق الصوتية للقلب التي يمكن أن تحدد أمراض القلب الهيكلية، أو مشاكل في صمامات القلب، أو وظيفة عضلة القلب التي قد تسبب أو تساهم في عدم انتظام ضربات القلب.
• اختبار الإجهاد: مراقبة تخطيط القلب أثناء التمرين للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن النشاط البدني.
• اختبار الطاولة المائلة: يستخدم إذا كان Syncope من أعراض ، يراقب هذا الاختبار معدل ضربات القلب واستجابات ضغط الدم للتغيرات في الوضع (الكذب على الوقوف).

ج. الاختبارات غير الغازية المتقدمة

• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب: يوفر صورًا تفصيلية لبنية القلب ووظيفته، والتي يمكنها تحديد أسباب عدم انتظام ضربات القلب.
• الاشعة المقطعية: يمكن أن يوفر صورًا تفصيلية للقلب ويكشف عن الأسباب الهيكلية المحتملة لعدم انتظام ضربات القلب.

د. تحاليل الدم

لتحديد اختلال توازن الإلكتروليتات، ووظائف الغدة الدرقية، ووظائف الكلى، والأسباب المحتملة الأخرى لعدم انتظام ضربات القلب.

ه. الاختبارات التشخيصية الغازية

• دراسة الفيزيولوجية الكهربية (EPS): اختبار قائم على القسطرة حيث يتم ربط الأسلاك في القلب لتعيين النشاط الكهربائي والحث على عدم انتظام ضربات القلب في ظل ظروف محكومة. يمكن لهذا الاختبار تحديد مسارات معينة للتوصيل الكهربائي غير الطبيعي.
• جيقسطرة القلب: على الرغم من أنه لا يستخدم عادة فقط لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب، إلا أنه يمكن أن يحدد مرض الشريان التاجي الذي قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

F. الاختبارات الجينية

يمكن أخذها في الاعتبار في حالة الاشتباه في وجود حالة وراثية، خاصة في حالات مثل متلازمة كيو تي الطويلة، أو متلازمة بروغادا، أو اعتلال عضلة القلب الضخامي.

ز. مراقبة الغرسات

جهاز صغير يتم زرعه تحت الجلد لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب بشكل مستمر، غالبًا لمدة تصل إلى ثلاث سنوات، وهو مفيد في حالات عدم انتظام ضربات القلب النادرة.

تعتمد أدوات التشخيص المحددة المستخدمة على نوع عدم انتظام ضربات القلب المشتبه به وعلامات المريض وأعراضه. أخصائي أمراض القلب أو عالم الفيزيولوجيا الكهربية - طبيب أمراض القلب المتخصص في إيقاعات القلب - سيشرف عادة على تشخيص وعلاج عدم انتظام ضربات القلب.

العلاج والإدارة

• تقليل أو القضاء على تناول الكافيين والكحول.
• الاقلاع عن التدخين.
• إدارة التوتر من خلال تقنيات الاسترخاء مثل التأمل أو تمارين التنفس العميق.
• الحفاظ على وزن صحي من خلال اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة.
• مراقبة وإدارة ضغط الدم بانتظام.

• مضادات اضطراب النظم: الأدوية التي تعمل على تعديل نظام التوصيل الكهربائي للقلب لاستعادة الإيقاع الطبيعي. وتشمل الأمثلة الأميودارون والفليكاينيد.
• حاصرات بيتا: هذه تقلل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، مما يساعد على منع بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب. ومن الأمثلة على ذلك الميتوبرولول و atenolol.
• حاصرات قنوات الكالسيوم: هذه تعمل على استرخاء وتوسيع الأوعية الدموية وإبطاء معدل ضربات القلب. ومن الأمثلة على ذلك Diltiazem و Verapamil.
• مضادات التخثر: المعروفة أيضًا باسم رهيبة الدم ، تقلل من خطر الجلطات الدموية والسكتة الدماغية ، والتي يمكن أن ترتبط ببعض عدم انتظام ضربات القلب. ومن الأمثلة على ذلك الوارفارين و Dabigatran.

• تقويم نظم القلب: إجراء يتم فيه توجيه صدمة كهربائية إلى القلب لاستعادة إيقاعه الطبيعي. يمكن القيام بذلك باستخدام الأقطاب الكهربائية الموضوعة على الصدر أو بإجراء موجز.
• استئصال: يتم تمرير القسطرة عبر الأوعية الدموية إلى القلب، ويتم تدمير المناطق المسببة لعدم انتظام ضربات القلب باستخدام طاقة الترددات الراديوية.
• زرع جهاز تنظيم ضربات القلب: يتم زرع جهاز صغير تحت الجلد بالقرب من عظمة الترقوة. يرسل نبضات كهربائية لتحفيز القلب على النبض بمعدل طبيعي.
• مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب القابل للزرع (ICD): جهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب ولكن يمكنه تقديم صدمات كهربائية أكبر لإعادة ضبط إيقاع القلب عندما يكتشف عدم انتظام ضربات القلب الخطير.

• إجراء المتاهة: إنشاء جراحي لسلسلة من الشقوق الدقيقة في أذيني القلب لمنع انتشار الإشارات الكهربائية غير المنتظمة.
• جراحة مجازة الشريان التاجي: هذا مخصص في المقام الأول لمرض الشريان التاجي ولكن يمكن أن يفيد بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. وهو ينطوي على تطعيم الأوعية من أماكن أخرى في الجسم لتجاوز الشرايين المسدودة، وتحسين تدفق الدم إلى القلب.

مضاعفات عدم انتظام ضربات القلب

• سكتة دماغية: يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة الحالات مثل الرجفان الأذيني ، إلى تكوين جلطات الدم في القلب. إذا تحررت الجلطة، فإنها يمكن أن تنتقل إلى الدماغ وتمنع تدفق الدم، مما يسبب السكتة الدماغية.
• سكتة قلبية: يمكن أن يضعف عدم انتظام ضربات القلب المزمن ، خاصة إذا لم يتم إدارته بشكل صحيح ، القلب ومنعه من ضخ الدم بكفاءة ، مما يؤدي إلى قصور القلب.
• سكتة قلبية مفاجئة: يمكن لبعض حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة، وخاصة الرجفان البطيني، أن تتسبب في توقف القلب عن النبض تمامًا. هذه حالة طوارئ طبية ويمكن أن تكون قاتلة إذا لم يتم علاجها على الفور.

الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب

• ممارسة النشاط البدني بانتظام.
• تجنب التدخين والإفراط في استهلاك الكحول.
• إدارة التوتر من خلال تقنيات الاسترخاء.

• الالتزام بتناول الأدوية: بالنسبة لأولئك الذين وصفوا أدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب أو أمراض القلب الأخرى، فمن الضروري تناولها وفقًا للتوجيهات لمنع المضاعفات.
• تجنب المحفزات: بالنسبة لبعض الأشخاص، يمكن للكافيين أو الكحول أو بعض الأدوية أو حتى بعض الأطعمة أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. إن الوعي بالمحفزات الشخصية وتجنبها يمكن أن يساعد في منع النوبات.

يعد التعرف على عدم انتظام ضربات القلب ومعالجته في مرحلة مبكرة أمرًا بالغ الأهمية. التدخل في الوقت المناسب يمكن أن يمنع المضاعفات، ويحسن نوعية الحياة، ويزيد من معدلات البقاء على قيد الحياة. يمكن أن تؤدي الفحوصات المنتظمة والتوافق مع جسم الفرد ، والتعرف على أعراض مثل الدوخة غير المبررة ، والخفقان ، أو ضيق التنفس ، إلى التشخيص المبكر وإدارة أكثر فعالية.

التقدم في العلاج والأبحاث: على مر السنين، تم تحقيق خطوات كبيرة في فهم الآليات الكامنة وراء عدم انتظام ضربات القلب وفي تطوير العلاجات. من أدوات التشخيص المتطورة إلى الإجراءات الجراحية والأدوية المبتكرة، يستمر هذا المجال في التطور. تعد الأبحاث المستمرة بمعالجات أكثر دقة في المستقبل ، مع التأكيد على أهمية استمرار الاستثمار في أبحاث القلب وتعليم المريض.