خلف الظلال: تسليط الضوء على سرطان الشرج

سرطان الشرج

سرطان الشرج هو شكل غير شائع نسبيًا من السرطان الذي يتطور في أنسجة الشرج. فتحة الشرج هي فتحة في نهاية المستقيم الذي يمر به البراز من الجسم. في حين أن سرطان الشرج نادر مقارنة بأنواع السرطان الأخرى، إلا أن معدل الإصابة به تزايد تدريجيا في السنوات الأخيرة.

يعد فهم تعقيدات سرطان الشرج أمرًا بالغ الأهمية نظرًا للطبيعة المعقدة للمرض وتأثيره المحتمل على صحة الفرد.

أنواع سرطان الشرج

يمكن تصنيف سرطان الشرج إلى أنواع مختلفة، ولكل منها خصائص وأصول مميزة. يعد فهم هذه الأنواع أمرًا ضروريًا للتشخيص الدقيق والعلاج المستهدف:

1. سرطانة حرشفية الخلايا:

هذا هو النوع الأكثر شيوعا من سرطان الشرج، وهو ما يمثل غالبية الحالات. ينشأ في الخلايا الحرشفية التي تبطن فتحة الشرج وغالباً ما يرتبط بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV.

2. سرطان الغدة:

يتطور سرطان الشرج الغدي في الخلايا الغدية للشرج. على الرغم من أنه أقل شيوعًا من سرطان الخلايا الحرشفية، إلا أنه يمثل تحديات مختلفة من حيث التشخيص والعلاج.

3. سرطان الجلد:

على الرغم من ندرته، يمكن أن يحدث الورم الميلانيني الشرجي في الخلايا المصطبغة للشرج. تُعرف الأورام الميلانينية عمومًا بطبيعتها العدوانية وتتطلب مقاربات علاج متخصصة.

4. سرطان الخلايا القاعدية:

سرطان الخلايا القاعدية هو شكل نادر من سرطان الشرج يبدأ في الخلايا القاعدية للجلد. إنه أقل عدوانية من سرطان الخلايا الحرشفية ولكنه لا يزال يتطلب الاهتمام والإدارة المناسبة.

التركيبة السكانية

يمكن أن تختلف معدلات الإصابة بسرطان الشرج باختلاف العوامل الديموغرافية، مما يوفر رؤى قيمة حول ملفات تعريف المخاطر والاستراتيجيات الوقائية المحتملة:

1. الفئات العمرية:

• تظهر معدلات الإصابة غالبًا اختلافات بين الفئات العمرية المختلفة. في حين أن سرطان الشرج يمكن أن يؤثر على الأفراد في أي عمر، إلا أن بعض الفئات العمرية قد تظهر حساسية أعلى.

2. الجنسين:

• يمكن أن يؤثر سرطان الشرج على كل من الذكور والإناث، ولكن قد تكون هناك اختلافات في معدلات الإصابة بين الجنسين. يعد فهم هذه الاختلافات أمرًا حيويًا لمبادرات الصحة العامة وحملات التوعية المستهدفة.

3. الانتشار الجغرافي:

• يمكن أن يختلف انتشار سرطان الشرج جغرافيًا. تساهم عوامل مثل نمط الحياة والممارسات الثقافية والوصول إلى الرعاية الصحية في هذه الاختلافات. يساعد تحليل الأنماط الجغرافية في تحديد المناطق عالية الخطورة وتنفيذ التدابير الوقائية الخاصة بالمنطقة.

4. العرق والعرق:

• قد يكون لدى بعض المجموعات العرقية والعنصرية معدلات مختلفة للإصابة بسرطان الشرج. يوفر استكشاف هذه الاختلافات فهمًا أكثر دقة للمرض والمساعدات في تخصيص تدخلات الرعاية الصحية.\

الأعراض والعلامات

أ. الأعراض المبكرة:

1. نزيف الشرج: قد يظهر سرطان الشرج في المرحلة المبكرة مع نزيف المستقيم ، والذي يمكن أن يكون مرئيًا في البراز أو على ورق التواليت. غالبًا ما يكون هذا العرض أحد المؤشرات الأولى.
2. الحكة الشرجية أو عدم الراحة: يمكن أن تكون الحكة المستمرة أو عدم الراحة أو الشعور بالتهيج في منطقة الشرج علامة مبكرة. قد تعزى هذه الأعراض إلى التغيرات في الجلد الناجم عن السرطان النامي.
3. التغيرات في عادات الأمعاء: قد يعاني الأفراد من تغييرات في عادات الأمعاء ، مثل الإمساك أو الإسهال ، والتي يمكن أن تكون مؤشرا على سرطان الشرج في المرحلة المبكرة التي تؤثر على المستقيم.
4. ألم أثناء حركات الأمعاء: يمكن أن يكون الانزعاج أو الألم أثناء حركات الأمعاء من الأعراض المبكرة، خاصة إذا كان هناك ورم كامن يسبب الانسداد أو التهيج.

ب. الأعراض المتقدمة:

1. الألم المستمر: مع تقدم السرطان ، قد يعاني الأفراد من ألم مستمر أو يزداد سوءًا في منطقة الشرج أو المستقيم. قد يشع هذا الألم إلى المناطق القريبة وقد يشير إلى مرض متقدم.
2. التغيرات في وظيفة الأمعاء: يمكن أن يؤدي سرطان الشرج المتقدم إلى تغييرات أكثر وضوحًا في عادات الأمعاء ، مثل الإمساك المستمر أو الإسهال ، وقد يرتبط بإحساس بإفراغ الأمعاء غير المكتمل.
3. فقدان الوزن غير المبرر: يمكن أن يكون فقدان الوزن الكبير وغير المبرر أحد أعراض السرطان المتقدم. يشير إلى أن الجسم ينفق طاقة أكثر من المعتاد ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب مطالب الورم المتزايد.
4. تعب: قد يعاني الأفراد المصابون بسرطان الشرج المتقدم من التعب المستمر ، والذي يمكن أن يكون نتيجة لاستجابة الجسم للسرطان أو كآثار جانبية للعلاجات.

العلامات الشائعة التي يجب مراقبتها:

1. كتلة واضحة أو مقطوع: قد يشعر الشخص بكتلة أو كتلة واضحة بالقرب من فتحة الشرج أو يتم اكتشافها أثناء الفحص البدني. قد يكون هذا علامة على وجود ورم في طور النمو.
2. التغييرات في لون الجلد الشرجي أو الملمس: يمكن ملاحظة تغيرات في لون أو نسيج الجلد حول فتحة الشرج. يمكن أن يشمل ذلك الاحمرار أو تغير اللون أو تطور القروح.
3. تضخم الغدد الليمفاوية: يمكن أن يكون تورم أو تضخم العقد الليمفاوية في منطقة الفخذ علامة على انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية القريبة.

أسباب سرطان الشرج

سرطان الشرج هو مرض معقد له عوامل متعددة تساهم في تطوره. فهم هذه العوامل أمر ضروري للجهود الوقائية والتدخلات المستهدفة:

1. فيروس الورم الحليمي البشري (HPV):
   • تعد العدوى المستمرة بسلالات معينة من فيروس الورم الحليمي البشري، وخاصة فيروس الورم الحليمي البشري 16 وفيروس الورم الحليمي البشري 18، عامل خطر رئيسي لتطور سرطان الشرج.. فيروس الورم الحليمي البشري هو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى الإصابة بسرطانات أخرى.
2. المناعة:
   • ضعف جهاز المناعة، إما بسبب حالات طبية (مثل:.ز., فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز) أو الأدوية المثبطة للمناعة ، وزيادة خطر الإصابة بسرطان الشرج.
3. التهابات والتهابات الشرج:
   • قد تساهم الحالات المزمنة مثل التهابات الشرج أو الأمراض الالتهابية في تطور السرطان مع مرور الوقت.
4. التدخين:
   • يرتبط استخدام التبغ، وخاصة التدخين، بزيادة خطر الإصابة بسرطان الشرج. يمكن أن تؤثر المواد المسرطنة الموجودة في التبغ على خلايا فتحة الشرج.
5. الجماع الشرجي:
   • يعتبر الانخراط في الجماع الشرجي عامل خطر للإصابة بسرطان الشرج، ربما بسبب زيادة التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري..

تشخيص سرطان الشرج

طرق الفحص:

1. فحص المستقيم الرقمي (دري):

• يتضمن فحص المستقيم الرقمي قيام مقدم الرعاية الصحية بإدخال إصبع يرتدي قفازًا ومزلقًا في المستقيم ليشعر بوجود أي تشوهات، مثل الكتل أو الكتل.

2. تشويه حلبة الشرج:

على غرار مسحة عنق الرحم لسرطان عنق الرحم، يتضمن ذلك جمع الخلايا من القناة الشرجية للتحقق من وجود تشوهات، خاصة لدى الأفراد الأكثر عرضة للخطر، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية..

3. انقسام عالي الدقة (HRA):

HRA هو إجراء يتم فيه استخدام أداة مكبرة لفحص القناة الشرجية بحثًا عن مناطق غير طبيعية. يمكن أن تساعد في تحديد الآفات السرطانية أو سرطان المرحلة المبكرة.

إجراءات التشخيص:

1. خزعة:

الخزعة هي الإجراء التشخيصي النهائي لسرطان الشرج. وهو ينطوي على إزالة عينة صغيرة من الأنسجة من المنطقة السرطانية المشتبه بها. ثم يتم فحص الخزعة تحت المجهر لتحديد وجود الخلايا السرطانية ونوعها.

2. دراسات التصوير:

• الموجات فوق الصوتية داخل المستقيم (ERUS): يتضمن ذلك إدخال مسبار صغير بالموجات فوق الصوتية في المستقيم لإنشاء صور تفصيلية للقناة الشرجية والهياكل القريبة.
• الأشعة المقطعية (التصوير المقطعي المحوسب): توفر الأشعة المقطعية صورًا مقطعية للبطن والحوض، مما يساعد على تحديد حجم ومدى الورم.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي): يمكن أن تقدم عمليات مسح التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مفصلة للأنسجة الرخوة ، مما يساعد في تقييم مدى السرطان وقربه من الهياكل المحيطة.

3. PET-CT (التصوير المقطعي المحوسب بالإصدار البوزيتروني):

يجمع اختبار التصوير هذا بين التصوير المقطعي البوزيتروني (PET) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتقييم النشاط الأيضي للخلايا. إنه مفيد في تحديد انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة.

خيارات العلاج

1. جراحة:

• الاستئصال الموضعي: إزالة الورم وكمية صغيرة من الأنسجة المحيطة به. مناسبة لسرطان المرحلة المبكرة.
• استئصال البطن العجاني (APR): إزالة الشرج والمستقيم وجزء من القولون، مع إنشاء فغر القولون الدائم. يستخدم لسرطانات أكثر تقدما.

2. علاج إشعاعي:

• إشعاع الشعاع الخارجي: موجه إلى الورم من خارج الجسم.
• العلاج الإشعاعي الموضعي: الإشعاع الداخلي باستخدام مصدر مشع وضع بالقرب من الورم.

3. العلاج الكيميائي:

• العلاج الكيميائي الجهازي: الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم أو الوريد لقتل الخلايا السرطانية أو وقف نموها.
• Tالعلاج الكيميائي البصري: الكريمات أو المواد الهلامية المطبقة مباشرة على المنطقة المصابة.

4. العلاج المناعي:

• مثبطات نقاط التفتيش المناعية: تعمل هذه الأدوية على تعزيز الاستجابة المناعية للجسم ضد الخلايا السرطانية عن طريق منع بعض البروتينات التي تمنع النشاط المناعي.

5. العلاج الموجه:

• مثبطات مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR).: استهداف بروتينات محددة تشارك في نمو الخلايا السرطانية.
• مثبطات تولد الأوعية: تعطيل تكوين الأوعية الدموية التي تغذي الورم.

عوامل الخطر

• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
• تدخين السجائر
• تقبل الجنس الشرجي
• شركاء جنسيين متعددين
• ضعف الجهاز المناعي
• خلل التنسج الشرجي (خلايا غير طبيعية في بطانة الشرج)

المضاعفات

1. المضاعفات المحتملة أثناء وبعد العلاج:
   • العدوى في موقع الجراحة
   • مشاكل في التئام الجروح
   • ردود الفعل السلبية للعلاج الكيميائي أو الإشعاع
   • تتغير وظيفة الأمعاء بعد الجراحة
2. تأثيرات طويلة المدى:
   • العجز الجنسي
   • تغير عادات الأمعاء
   • الوذمة اللمفية (تورم بسبب إزالة العقدة الليمفاوية)
   • التأثير النفسي

اجراءات وقائية

1. التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري:
   • إعطاء لقاح فيروس الورم الحليمي البشري لمنع الإصابة بسلالات فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة
2. الممارسات الجنسية الآمنة:
   • استخدام الوسائل العازلة (الواقي الذكري) أثناء النشاط الجنسي
   • الحد من عدد الشركاء الجنسيين
3. عروض منتظمة:
   • الفحوصات الروتينية للسكان المعرضين للخطر الشديد، وخاصة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو لديهم تاريخ من الجماع الشرجي المتقبل

التوقعات / التشخيص

1. معدلات البقاء على قيد الحياة:

• تختلف على أساس المرحلة عند التشخيص.
• المراحل المبكرة عموما لديها معدلات البقاء على قيد الحياة أعلى.

2. العوامل المؤثرة على التشخيص:

مرحلة السرطان، والاستجابة للعلاج، والصحة العامة، والمضاعفات، والتكهن بتأثير العمر.

3. آثار العلاج على المدى الطويل:

• تختلف حسب نوع العلاج.
• قد يشمل تغيرات في عادات الأمعاء، والوظيفة الجنسية، وتلف الأعضاء المحتمل.

في الختام، سرطان الشرج يتطلب اليقظة. الكشف المبكر من خلال العروض هو المفتاح ، مما يؤثر على نجاح العلاج. تعكس خيارات العلاج المتنوعة تعقيد إدارة هذه الحالة. يختلف التشخيص، مما يؤكد الحاجة إلى رعاية شخصية ومراعاة التأثيرات طويلة المدى. تعد الأبحاث المستمرة بإحراز تقدم، مما يؤكد أهمية البقاء على اطلاع لتحسين النتائج في إدارة سرطان الشرج.