الاستبدال الكامل للمرفق (TER): دليل شامل

يعد المرفق من أكثر المفاصل تعقيدًا في جسم الإنسان، حيث يلعب دورًا محوريًا في حركة الذراع ووظيفته. هذا هو المكان الذي تلتقي فيه عظم العضد (عظم الذراع العلوي) بنصف القطر والزماني (عظام الساعد) ، مما يسمح بانحناء الساعد وتناوبه. بمرور الوقت ، بسبب أسباب مختلفة ، قد يتدهور هذا المفصل أو يتضرره ، مما يستلزم التدخل الجراحي. أحد هذه التدخلات هو استبدال المرفق الكلي (TER).

استبدال الكوع الكلي (TER)

الاستبدال الكامل للكوع، والذي يشار إليه عادةً باسم TER، هو إجراء جراحي يتم فيه استبدال الأجزاء التالفة من عظم العضد والزند بمكونات صناعية. هذه المكونات مصنوعة عادة من المعادن والبلاستيك. الهدف الأساسي من TER هو استعادة الوظيفة، وتخفيف الألم، وتحسين نطاق الحركة لدى الأفراد الذين يعانون من مفاصل الكوع المتضررة بشدة.

تشريح مفصل الكوع

مفصل الكوع هو مفصل مفصلي، ولكنه يسمح أيضًا بالحركات الدورانية. وتتكون من ثلاث عظام:

• عظم العضد: العظم الطويل في الجزء العلوي من الذراع.
• نصف القطر: إحدى عظمتي الساعد، موضوعة على جانب الإبهام.
• عظم الزند: عظم الساعد الآخر، الذي يمتد بالتوازي مع نصف القطر ويقع على جانب الإصبع الصغير.

يتم ربط هذه العظام معًا عن طريق الأربطة والأوتار والعضلات، مما يضمن الاستقرار وتسهيل الحركة. سطح هذه العظام، حيث تلتقي لتشكل المفصل، مغطى بالغضاريف المفصلية. يضمن هذا الغضروف حركة سلسة عن طريق تقليل الاحتكاك. ومع ذلك، يمكن للأمراض أو الإصابات أن تلحق الضرر بهذا الغضروف، مما يؤدي إلى الألم وتقييد الحركة، الأمر الذي قد يتطلب استبدال الكوع بالكامل.

مؤشرات لاستبدال الكوع الكلي (TER)

الاستبدال الكامل للمرفق (TER) هو إجراء جراحي يهدف إلى استعادة الوظيفة وتخفيف الألم في مفصل المرفق. على الرغم من أنه ليس الخط الأول من العلاج لمعظم حالات المرفق، إلا أن هناك سيناريوهات محددة حيث يصبح TER هو الخيار الأنسب. فيما يلي المؤشرات الأساسية:

1. التهاب المفاصل الحاد
   • هشاشة العظام (أوا): هو مرض تنكس المفاصل الذي يصيب الغضروف الذي يعمل كوسادة بين عظام مفصل المرفق. ومع تآكل الغضروف، تبدأ العظام في الاحتكاك ببعضها البعض، مما يؤدي إلى الألم والتورم وانخفاض الحركة. في الحالات الشديدة التي تفشل فيها العلاجات غير الجراحية في توفير الراحة، قد يوصى باستخدام TER.
   • التهاب المفاصل الروماتويدي (RA): RA هو اضطراب المناعة الذاتية حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم الزليلي (بطانة الأغشية التي تحيط بالمفاصل). وهذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب وتلف الغضاريف والعظام المشتركة. عندما يكون الضرر واسع النطاق والعلاجات الأخرى غير فعالة، يمكن أن يكون TER حلاً قابلاً للتطبيق.
2. كسور المرفق المعقدة: في الحالات التي يتعرض فيها المرفق لكسر شديد، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا حيث قد لا تلتئم العظام بشكل صحيح أو تكون مجزأة للغاية، يمكن أن يكون TER خيارًا. وينطبق هذا بشكل خاص إذا كان الكسر يتعلق بسطح المفصل، مما يجعل من الصعب استعادة التشريح الطبيعي للمفصل من خلال طرق جراحية أخرى.
3. فشل عمليات المرفق السابقة: في بعض الأحيان، قد يكون المرضى قد خضعوا لعمليات جراحية لعلاج أمراض المرفق، ولكن النتيجة قد لا تكون كما هو متوقع. قد يكون هذا بسبب الألم المستمر أو عدم الاستقرار أو تطوير المضاعفات بعد الجراحة. في مثل هذه الحالات ، إذا تدهورت حالة المفصل أكثر ، فقد يتم النظر في TER لتصحيح المشكلات واستعادة الوظيفة.
4. استئصال الورم: في حالات نادرة، قد تتطور الأورام (حميدة أو خبيثة) في مفصل المرفق أو حوله. إذا كان هناك حاجة إلى إزالة جزء كبير من المفصل لاستكشاف الورم ، فيمكن إجراء TER لاستبدال المفصل المبتسم والحفاظ على وظيفته.

من الضروري أن نفهم أن قرار الخضوع لعملية استبدال المرفق الكلي هو قرار متعدد الأوجه. يعتمد ذلك على الصحة العامة للمريض ، وشدة أضرار المفاصل ، والعمر ، ومستوى النشاط ، والمخاطر والفوائد المحتملة للجراحة. استشر دائمًا جراح العظام لتحديد أفضل مسار للعمل.

التقييم قبل الجراحة لاستبدال المرفق الكامل (TER)

قبل الخضوع لعملية استبدال المرفق بالكامل، من المهم إجراء تقييم شامل قبل الجراحة. يضمن هذا التقييم أن يكون المريض مرشحًا مناسبًا للجراحة ويساعد في تخطيط الإجراء. إليك ما يستلزمه التقييم عادة:

1. التاريخ الطبي والفحص البدني:
   • التاريخ الطبي: سيقوم الجراح بجمع معلومات مفصلة عن الصحة العامة للمريض والعمليات الجراحية السابقة والحساسية والأدوية وأي حالات مزمنة مثل مرض السكري أو أمراض القلب أو ارتفاع ضغط الدم.. يساعد فهم الخلفية الطبية للمريض في تقييم المخاطر المرتبطة بالجراحة والتخدير.
   • الفحص البدني: سيقوم جراح العظام بتقييم نطاق حركة المرفق وقوته وثباته وموقع الألم وشدته.. يوفر هذا الفحص نظرة ثاقبة على مدى تلف المفاصل ويساعد في التخطيط الجراحي.
2. دراسات التصوير:
   • الأشعة السينية: هذه هي دراسات التصوير الأولية المستخدمة لتقييم مفصل المرفق. يمكن أن تكشف الأشعة السينية عن مدى تلف المفاصل ، وتوتنارات العظام ، وتضييق مساحة المفصل ، والتي تشير إلى التهاب المفاصل أو غيرها من الحالات التنكسية.
   • التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي): يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا تفصيلية للأنسجة الرخوة، بما في ذلك الأربطة والأوتار والغضاريف. يمكن أن يكون مفيدًا بشكل خاص في تقييم حالة الغضروف وتحديد أي تشوهات في الأنسجة الرخوة.
   • التصوير المقطعي المحوسب: يقدم التصوير المقطعي صورًا مقطعية للمرفق، والتي يمكن أن تكون مفيدة بشكل خاص في تقييم الكسور المعقدة أو التخطيط لوضع المكونات الاصطناعية أثناء TER.
3. اختبارات الدم والتحقيقات الأخرى ذات الصلة:
   • اختبارات الدم: هذه ضرورية لتقييم الصحة العامة للمريض. تشمل الاختبارات الشائعة عدد الدم الكامل (CBC) ومستويات الجلوكوز في الدم واختبارات وظائف الكلى والكبد. يمكن أن تحدد هذه الاختبارات المشكلات المحتملة التي قد تعقد الجراحة أو عملية الاسترداد.
   • تحليل سائل المفصل: في بعض الحالات، يمكن أخذ عينة من سائل مفصل المرفق للتحقق من وجود علامات العدوى أو حالات أخرى مثل النقرس..
   • تقييم القلب والرئة: بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب أو الرئة، قد يوصى بإجراء اختبارات إضافية مثل مخطط كهربية القلب (ECG) أو الأشعة السينية للصدر للتأكد من أنهم لائقون للجراحة..

التقييم قبل الجراحة هو خطوة حاسمة في العملية الجراحية. إنه لا يحدد فقط مدى ملاءمة المريض لـ TER ولكنه يوفر أيضًا معلومات قيمة تساعد في التخطيط الجراحي والرعاية بعد العملية الجراحية.

اختيار الطرف الاصطناعي المناسب لاستبدال المرفق الكامل (TER)

يعد اختيار الطرف الاصطناعي المناسب قرارًا محوريًا في عملية TER. يمكن أن يؤثر هذا الاختيار على نجاح الجراحة ، وطول عمر المفصل ، وجودة حياة المريض بعد العملية الجراحية. وهنا انهيار الاعتبارات:

1. أنواع الأطراف الاصطناعية للكوع:
   • الأطراف الاصطناعية المرتبطة: يربط هذا التصميم بين مكونات العضد والزندي، مما يضمن تحركهما معًا. يوفر الارتباط الاستقرار ولكنه قد يحد من بعض الحركة الطبيعية.
   • الأطراف الاصطناعية غير المرتبطة: في هذا التصميم، تكون المكونات العضدية والزندية منفصلة. على الرغم من أنه يسمح بمزيد من الحركة الطبيعية ، إلا أن هناك خطرًا أكبر من خلع المكونات إذا لم توفر الأنسجة الرخوة المحيطة الدعم الكافي.
   • الأطراف الاصطناعية شبه المقيدة: هذا تصميم متوسط ​​الأرضية، يوفر التوازن بين التصاميم المرتبطة وغير المرتبطة. إنه يوفر الثبات بينما يسمح بنطاق جيد من الحركة.
2. المواد المستخدمة:
   • المعادن: تشمل المعادن الشائعة المستخدمة سبائك التيتانيوم والكوبالت والكروم. فهي متينة ويمكنها تحمل الضغوط الميكانيكية لحركة المفصل.
   • البلاستيك (البولي إيثيلين): غالباً ما تستخدم هذه المادة لسطح التحمل بسبب نعومتها وقدرتها على تقليل الاحتكاك.
   • السيراميك: أقل شيوعًا من المعدن والبلاستيك، والسيراميك متوافق حيويًا ويتآكل ببطء. يتم استخدامه في بعض الأحيان في المرضى الأصغر سنا بسبب طول العمر.
3. العوامل المؤثرة على اختيار الأطراف الاصطناعية:
   • عمر المريض: قد يستفيد المرضى الأصغر سنًا من مواد أو تصميمات أكثر متانة يمكنها تحمل أنماط الحياة النشطة.
   • مستوى النشاط: قد يحتاج الأفراد النشطون إلى طرف اصطناعي يمكنه التعامل مع المزيد من الضغط والإجهاد.
   • جودة العظام: يمكن أن تؤثر جودة وكمية عظام المريض على نوع الطرف الاصطناعي وطريقة التثبيت (الأسمنتي مقابل. غير محصور).
   • استقرار المفاصل: إذا كانت الأربطة حول المرفق تالفة أو ضعيفة، فقد تكون الأطراف الاصطناعية المرتبطة أو شبه المقيدة أكثر ملاءمة.
   • خبرة الجراح: معرفة الجراح ونجاحه بنوع معين من الأطراف الاصطناعية يمكن أن يؤثر على الاختيار.
   • نطاق الحركة المتوقع بعد العملية الجراحية: قد توفر بعض الأطراف الاصطناعية نطاق حركة أفضل من غيرها، مما يؤثر على الاختيار بناءً على احتياجات المريض وتوقعاته.

إن اختيار الطرف الاصطناعي هو قرار تعاوني بين الجراح والمريض، مع الأخذ في الاعتبار الظروف الفريدة للمريض وخبرة الجراح.. يمكن أن يؤثر الاختيار الصحيح بشكل كبير على نجاح الجراحة ونوعية حياة المريض بعد العملية الجراحية.

الإجراء الجراحي لاستبدال الكوع بالكامل (TER)

الإجراء الجراحي لـ TER هو عملية دقيقة تتطلب تخطيطًا وتنفيذًا دقيقًا لضمان أفضل النتائج الممكنة للمريض. وهنا تفصيل خطوة بخطوة:

1. الاستعدادات قبل الجراحة:
   • تثقيف المريض: يتم إعلام المريض بالإجراء والمخاطر المحتملة والنتائج المتوقعة.
   • الصيام: عادة ما يطلب من المريض الصيام لعدة ساعات قبل الجراحة.
   • تحضير الجلد: يتم تنظيف وتطهير موقع الجراحة (منطقة المرفق) لتقليل خطر العدوى.
   • الوضعية: يتم وضع المريض على طاولة العمليات، وعادةً ما يكون مستلقياً على ظهره مع تمديد الذراع ودعمها.
2. خيارات التخدير:
   • التخدير العام: يتم وضع المريض في النوم طوال مدة الإجراء. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا للتخدير المستخدم في TER.
   • التخدير الناحي: يتم حقن مخدر بالقرب من أعصاب الذراع، مما يؤدي إلى تخدير المنطقة. قد يكون المريض مستيقظًا لكنه لن يشعر بأي ألم.
3. النهج الجراحي والتقنيات:
   • الشق: يتم إجراء شق عمودي على الجزء الخلفي من مفصل المرفق.
   • التعرض: يتم تحريك العضلات والأوتار جانبًا بعناية لكشف المفصل.
   • تحضير المفاصل: تتم إزالة الأجزاء التالفة من عظم العضد والزند باستخدام أدوات متخصصة.
4. زرع الطرف الاصطناعي:
   • المكونات التجريبية: قبل وضع الطرف الاصطناعي الدائم، يتم إدخال المكونات التجريبية بشكل مؤقت لضمان الملاءمة والمحاذاة المناسبة.
   • التثبيت: اعتمادًا على الطرف الاصطناعي المختار ونوعية عظام المريض، يمكن تثبيت المكونات باستخدام الأسمنت العظمي أو الضغط على العظم.
   • إدخال المكونات: يتم إدخال المكونات العضدية والزندية للطرف الاصطناعي. إذا تم استخدام طرف صناعي مرتبط، فإن المكونين متصلان.
   • حركة المفصل: يتم تحريك المفصل خلال نطاق حركته لضمان الحركة السلسة والمحاذاة الصحيحة.
5. إغلاق الجرح وتضميده:
   • الإغلاق: يتم إعادة وضع العضلات والأوتار، ويتم إغلاق الشق باستخدام الغرز أو الدبابيس.
   • الضمادات: يتم وضع ضمادات معقمة على الجرح للحفاظ على نظافته وحمايته.
   • التجبير: يمكن وضع جبيرة للحفاظ على المرفق في وضع ثابت وتوفير الدعم.

بعد العملية الجراحية، يتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش ومراقبته عن كثب حتى تختفي آثار التخدير. ستبدأ إدارة الألم والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل حسب ما يراه الفريق الطبي مناسبًا. يعتمد نجاح الجراحة إلى حد كبير على خبرة الجراح ، وجودة الأطراف الاصطناعية ، والتزام المريض بالرعاية بعد العملية الجراحية وإعادة التأهيل.

رعاية ما بعد الجراحة بعد استبدال الكوع بالكامل (TER)

بعد الخضوع لعملية TER، تعد الرعاية الدقيقة بعد العملية الجراحية ضرورية لضمان الشفاء الأمثل وتقليل المضاعفات وتحقيق أفضل النتائج الوظيفية الممكنة. وفيما يلي تفاصيل الرعاية بعد العملية الجراحية:

1. إدارة الألم:
   • الأدوية: الألم هو أحد الأعراض الشائعة بعد العملية الجراحية. عادةً ما يتم وصف المسكنات (مسكنات الألم) للمرضى مثل الأسيتامينوفين، أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، أو المواد الأفيونية، اعتمادًا على شدة الألم..
   • العلاج البارد: يمكن أن يساعد وضع الكمادات الباردة على تقليل التورم وتخفيف الألم. من الضروري لف العبوة الباردة بقطعة قماش لمنع قضمة الصقيع.
   • الارتفاع: إن إبقاء الذراع مرتفعًا يمكن أن يساعد في تقليل التورم والانزعاج.
2. العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل:
   • تمارين ما بعد الجراحة الفورية: يمكن البدء بتمارين نطاق الحركة اللطيفة بعد الجراحة مباشرة لمنع التيبس.
   • تمارين التقوية: مع تقدم عملية الشفاء، سيتم إدخال تمارين التقوية لاستعادة قوة العضلات حول المرفق.
   • التدريب الوظيفي: يتضمن تدريب المريض على أداء الأنشطة اليومية دون إجهاد المفصل الذي تم تشغيله حديثًا.
   • التوجيه: سيقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتوجيه المريض خلال عملية إعادة التأهيل، وتحديد الأهداف والتأكد من أداء التمارين بشكل صحيح.
3. مراقبة المضاعفات:
   • العدوى: يجب معالجة علامات العدوى، مثل زيادة الاحمرار أو الدفء أو إفراز القيح أو الحمى، على الفور..
   • جلطات الدم: يمكن أن يحدث تجلط الأوردة العميقة (DVT) بعد العمليات الجراحية. يجب الإبلاغ على الفور أعراض مثل التورم أو الألم أو الدفء في العجل أو الفخذ.
   • مشاكل في الطرف الاصطناعي: يجب ملاحظة أي نقر أو قفل أو حركة غير عادية للمفصل، لأنها قد تشير إلى وجود مشكلة في الطرف الاصطناعي..
   • إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية: يمكن أن يشير الخدر أو الوخز أو انخفاض الدورة الدموية في اليد إلى مضاعفات الأعصاب أو الأوعية الدموية.
4. متابعة الزيارات والتصوير:
   • الفحوصات الروتينية: سيتم جدولة زيارات المتابعة للمرضى مع جراح العظام لمراقبة عملية الشفاء.
   • التصوير: يمكن إجراء الأشعة السينية أو طرق التصوير الأخرى خلال هذه الزيارات لتقييم موضع الطرف الاصطناعي وصحة العظام المحيطة..
   • المراقبة على المدى الطويل: قد تستمر الفحوصات الدورية لعدة سنوات للتأكد من بقاء الطرف الاصطناعي فعالاً وعدم ظهور أي مضاعفات متأخرة.

من الضروري أن يلتزم المرضى بإرشادات الرعاية بعد العملية الجراحية ويحافظوا على التواصل المفتوح مع مقدمي الرعاية الصحية. إن معالجة أية مخاوف أو مضاعفات على الفور يمكن أن تؤثر بشكل كبير على النجاح طويل المدى لاستبدال المرفق الكلي.

المضاعفات المحتملة بعد استبدال المرفق الكامل (TER)

في حين أن الاستبدال الكامل للمرفق هو إجراء آمن بشكل عام مع معدلات نجاح عالية، مثل أي عملية جراحية، إلا أنه يحمل مخاطر محتملة. الوعي بهذه المضاعفات يسمح بالكشف المبكر والتدخل. وفيما يلي تفصيل للمضاعفات المحتملة:

1. عدوى:
   • الوصف: يمكن أن تدخل البكتيريا إلى موقع الجراحة، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى. يمكن أن يحدث هذا بعد فترة وجيزة من الجراحة أو حتى بعد سنوات.
   • الأعراض: احمرار، دفء، تورم، خروج صديد، حمى، وزيادة الألم في موقع الجراحة.
   • الإدارة: يمكن علاج العدوى في مرحلة مبكرة بالمضادات الحيوية. قد تتطلب الالتهابات الشديدة التنظيف الجراحي أو حتى إزالة الطرف الاصطناعي.
2. ارتخاء أو خلع الأطراف الاصطناعية:
   • الوصف: مع مرور الوقت، قد تصبح مكونات المفصل الاصطناعي مفككة أو قد تنخلع من موضعها المقصود.
   • الأعراض: ألم، عدم استقرار في المفصل، انخفاض نطاق الحركة، وإحساس بالنقر أو الطحن.
   • الإدارة: اعتمادًا على شدة المرض، قد يتطلب الأمر تدخلًا جراحيًا لضبط أو استبدال المكونات المرتخية.
3. إصابة العصب:
   • الوصف: قد تتعرض الأعصاب المحيطة بالمرفق للإصابة أثناء الجراحة.
   • الأعراض: تنميل أو وخز أو ضعف في الساعد أو اليد.
   • الإدارة: معظم إصابات الأعصاب مؤقتة وتتحسن مع مرور الوقت. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي. قد تتطلب إصابات الأعصاب الشديدة استكشافًا جراحيًا أو إصلاحًا.
4. جلطات الدم (تجلط الأوردة العميقة):
   • الوصف: يمكن أن تتكون جلطات الدم في أوردة الساقين أو الذراعين، والتي يمكن أن تهدد الحياة إذا انتقلت إلى الرئتين (الانسداد الرئوي)..
   • الأعراض: تورم وألم وحرارة واحمرار في الساق أو الذراع.
   • الإدارة: توصف أدوية تسييل الدم لمنع الجلطات أو علاجها. ومن الضروري طلب العناية الطبية على الفور في حالة ظهور الأعراض.
5. تصلب أو نطاق محدود من الحركة:
   • الوصف: قد لا يتمكن مفصل الكوع من تحقيق نطاق الحركة الكامل بعد الجراحة أو قد يصبح متصلبًا.
   • الأعراض: صعوبة في ثني أو فرد المرفق، ألم أثناء الحركة.
   • الإدارة: العلاج الطبيعي والتمارين المنتظمة يمكن أن تساعد في تحسين نطاق الحركة. في حالات نادرة ، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحي يسمى التلاعب تحت التخدير.

من الضروري أن يكون المرضى على دراية بهذه المضاعفات المحتملة وأن يحافظوا على متابعة منتظمة مع جراح العظام. يمكن للاكتشاف والتدخل المبكر أن يمنع المشكلات طويلة المدى ويضمن أفضل النتائج الممكنة بعد الجراحة.

تكلفة استبدال الكوع الكلي (TER) في الهند:

• تباين الموقع: يمكن أن تختلف التكاليف حسب المدن؛.
• اختيار المستشفى: قد تتقاضى المستشفيات المتميزة أو مراكز جراحة العظام المتخصصة رسومًا أكثر من المستشفيات المحلية.
• خبرة الجراح: يمكن أن تختلف الرسوم بناءً على خبرة الجراح وسمعته.
• نوع الطرف الاصطناعي: قد تكون الأطراف الاصطناعية المتقدمة أو المستوردة للكوع أكثر تكلفة من الأطراف الاصطناعية القياسية.
• تأثير التأمين: بينما ينمو التأمين الصحي في الهند، فإن تفاصيل التغطية يمكن أن تؤثر بشكل كبير على النفقات النثرية.
• تكاليف إضافية: يمكن أن تضيف الرعاية قبل وبعد العملية الجراحية وإعادة التأهيل والمضاعفات المحتملة إلى الإجمالي.
• متوسط ​​التكلفة: في الهند، يمكن أن تتراوح تكلفة TER من 1.5 لكح إلى 4000 لكح أو أكثر، اعتمادًا على العوامل المذكورة أعلاه.

في المتوسط، بدون تأمين، تكلفة الاستبدال الكامل للمرفق في الولايات المتحدة.S. يمكن أن تتراوح من 20.000 دولار إلى 30.000 دولار أو أكثر. ومع ذلك ، مع التأمين ، يمكن تقليل النفقات الخارجية بشكل كبير ، اعتمادًا على التغطية.

إعادة التأهيل والتعافي بعد الاستبدال الكامل للمرفق (TER)

تعد عملية إعادة التأهيل والتعافي أمرًا بالغ الأهمية لاستعادة الوظيفة المثالية لمفصل المرفق بعد عملية TER. يضمن النهج المنظم أن يتمكن المريض من العودة إلى الأنشطة اليومية بأمان وفعالية. وهنا انهيار:

1. تمارين ما بعد الجراحة مباشرة:
   • الغرض: منع التصلب وتقليل التورم وتعزيز الدورة الدموية.
   • أمثلة:
     • نطاق الحركة اللطيف: الحركات الصغيرة، مثل ثني المرفق وفرده إلى الحد المريح.
     • حركات اليد والأصابع: عمل قبضة اليد، وتمديد الأصابع، وحركات المعصم للحفاظ على الحركة ومنع التيبس.
2. تقوية تدريجية وتمارين نطاق الحركة:
   • الغرض: استعادة قوة العضلات حول المرفق وتحسين مرونة المفاصل.
   • أمثلة:
     • التمارين متساوية القياس: قبض العضلات دون تحريك المفصل، مثل الضغط على الحائط.
     • تمارين المقاومة: استخدام أشرطة المقاومة أو الأوزان الخفيفة لتقوية عضلات العضلة ذات الرأسين والترايسبس وعضلات الساعد.
     • التمدد: تمدد لطيف لتحسين المرونة ونطاق الحركة.
3. العودة إلى الأنشطة اليومية والعمل:
   • الجدول الزمني: يختلف الجدول الزمني بناءً على تقدم الفرد ونوع العمل والأنشطة المحددة المعنية.
   • القواعد الارشادية:
     • يمكن عادة استئناف الأنشطة الخفيفة، مثل الكتابة أو تناول الطعام، في غضون بضعة أيام إلى أسابيع.
     • قد يلزم تأجيل المهام الأثقل أو تلك التي تتطلب إجهادًا كبيرًا للمرفق لعدة أسابيع إلى أشهر.
     • يعد التشاور مع المعالج الطبيعي أو الجراح أمرًا ضروريًا لتحديد الجدول الزمني المناسب لاستئناف أنشطة معينة.
4. الاحتياطات والقيود:
   • قيود الرفع: يُنصح المرضى عادةً بتجنب رفع الأشياء الثقيلة لفترة معينة بعد الجراحة.
   • تجنب الأنشطة ذات التأثير العالي: يجب تجنب الأنشطة التي تضع ضغطًا مفرطًا على المرفق، مثل الطرق أو رفع الأثقال الثقيلة، أو التعامل معها بحذر..
   • حماية المفصل: يمكن أن يساعد استخدام معدات الحماية أو الدعامات في المواقف التي يكون فيها خطر الإصابة.
   • الفحوصات المنتظمة: الزيارات الدورية لجراح العظام ضرورية لمراقبة حالة الطرف الاصطناعي والصحة العامة للمفصل.
   • الاستماع إلى الجسد: أي ألم أو إزعاج أو أحاسيس غير عادية يجب أن تكون إشارة لوقف النشاط واستشارة أخصائي الرعاية الصحية.

تتطلب إعادة التأهيل والتعافي بعد TER الصبر والتفاني والجهد المستمر. إن اتباع إرشادات متخصصي الرعاية الصحية والالتزام بالتمارين والاحتياطات الموصى بها يمكن أن يؤثر بشكل كبير على نجاح الجراحة على المدى الطويل ونوعية حياة المريض.

النتائج طويلة المدى بعد الاستبدال الكامل للمرفق (TER)

1. العمر المتوقع للطرف الاصطناعي:
   • يختلف العمر الافتراضي للمرفق الاصطناعي ولكنه يتراوح عادةً من 10 إلى 20 عامًا. تشمل العوامل التي تؤثر على طول العمر نوع الطرف الاصطناعي وجودته، ومستوى نشاط المريض، والالتزام بإرشادات ما بعد الجراحة.
2. علامات تآكل الأطراف الاصطناعية أو فشلها:
   • الألم: الألم المستمر أو المتزايد يمكن أن يشير إلى تآكل أو ارتخاء الطرف الاصطناعي.
   • انخفاض نطاق الحركة: يمكن أن تكون صعوبة تحريك المرفق أو انخفاض المرونة من علامات مشاكل الأطراف الاصطناعية.
   • التورم أو الالتهاب: قد يشير التورم المستمر حول المفصل إلى وجود مشكلة.
   • الإحساس بالنقر أو الطحن: قد يكون ذلك مؤشرًا على تآكل المكونات أو عدم محاذاةها.
3. الحاجة المحتملة لجراحة المراجعة:
   • مع مرور الوقت، حتى مع أفضل رعاية، قد يتآكل الطرف الاصطناعي أو يصبح مفككًا. في مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة لجراحة المراجعة لاستبدال المكونات البالية أو الاصطناعية بأكملها.
   • يعتمد قرار إجراء جراحة المراجعة على أعراض المريض وحالة الطرف الاصطناعي والاعتبارات الصحية العامة.

• أهمية تثقيف المريض والالتزام بالرعاية بعد العملية الجراحية:
  • يعد تثقيف المرضى حول ما يجب فعله وما لا يجب فعله بعد TER أمرًا بالغ الأهمية. يمكن للرعاية المناسبة تمديد عمر الأطراف الاصطناعية وضمان وظيفة المفصل الأمثل.
  • إن الالتزام بالعلاج الطبيعي والتمارين المنتظمة وإرشادات ما بعد الجراحة يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات وتآكل الأطراف الاصطناعية.
• دور المتابعة المنتظمة لتحقيق النتائج المثلى:
  • تتيح الفحوصات الدورية مع جراح العظام الكشف المبكر عن أي مشاكل في الطرف الاصطناعي أو المفصل.
  • يمكن للتصوير العادي، مثل الأشعة السينية، مراقبة موضع الطرف الاصطناعي وحالته، مما يضمن اكتشاف أي علامات تآكل أو ارتخاء على الفور.

في حين أن الاستبدال الكامل للمرفق يقدم حلاً لمشاكل مفصل المرفق المنهكة، فإن نجاحه على المدى الطويل يعتمد إلى حد كبير على فهم المريض والتزامه والمتابعة الطبية المنتظمة.. الرعاية المناسبة واليقظة يمكن أن تضمن تمتع المريض بفوائد الجراحة لسنوات عديدة قادمة.