خيارات علاج سرطان القولون والمستقيم في المملكة المتحدة

سرطان القولون والمستقيم ، الذي يشمل سرطانات القولون والمستقيم ، هو واحد من أكثر أشكال السرطان انتشارًا على مستوى العالم ، بما في ذلك في المملكة المتحدة. يعد التشخيص والعلاج المبكر أمرًا ضروريًا لتحسين معدلات البقاء ونوعية الحياة. في المملكة المتحدة، يمكن للمرضى الوصول إلى مجموعة من خيارات العلاج المتقدمة المصممة خصيصًا لتلبية احتياجاتهم الخاصة. تستكشف هذه المدونة طرائق العلاج المختلفة المتاحة لسرطان القولون والمستقيم في المملكة المتحدة ، وتسليط الضوء على أحدث التطورات وأدوار مختلفين للرعاية الصحية في توفير رعاية شاملة.

1. جراحة لسرطان القولون والمستقيم

أ. استئصال القولون

استئصال القولون هو الإجراء الجراحي الأكثر تنفيذًا لسرطان القولون والمستقيم. تتضمن هذه العملية إزالة جزء القولون المصاب بالسرطان بالإضافة إلى العقد الليمفاوية المجاورة للتأكد من إزالة أي خلايا محتملة السرطان أيضًا. غالبًا ما يتم إجراء الجراحة بهدف تحقيق هوامش واضحة ، مما يعني عدم وجود خلايا سرطانية على حواف الأنسجة التي تمت إزالتها. يمكن إجراء الاستئصال كجراحة مفتوحة أو باستخدام تقنيات طفيفة التوغل، اعتمادًا على عوامل مختلفة مثل موقع الورم والصحة العامة للمريض.

ب. جراحة المناظير

تتضمن جراحة المنظار ، والمعروفة أيضًا باسم الجراحة الغازية الحد الأدنى ، صنع العديد من الشقوق الصغيرة في البطن بدلاً من شق كبير. يتم إدخال منظار البطن، وهو أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا، من خلال أحد هذه الشقوق، مما يسمح للجراح برؤية الجزء الداخلي من البطن على الشاشة. ثم يتم استخدام الأدوات المتخصصة لإزالة الورم وأي الغدد الليمفاوية المصابة. ترتبط هذه التقنية بألم أقل بعد العملية الجراحية، وإقامة أقصر في المستشفى، وشفاء أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية.

جي. الجراحة الروبوتية

الجراحة الآلية هي شكل متقدم من الجراحة بالمنظار التي تستخدم الأنظمة الآلية لتعزيز الدقة والتحكم أثناء العملية. يقوم الجراح بتشغيل الأذرع الآلية عبر وحدة التحكم، مما يسمح بمزيد من البراعة والدقة في الإجراءات المعقدة. يمكن أن تكون الجراحة الآلية مفيدة بشكل خاص للمناطق الحساسة أو التي يصعب الوصول إليها ، مما يوفر مزايا مثل انخفاض فقدان الدم والحد الأدنى. تجمع هذه الطريقة بين فوائد الجراحة الغازية الحد الأدنى مع القدرات التكنولوجية المحسنة لتحسين النتائج.

2. العلاج الكيميائي لسرطان القولون والمستقيم

أ. العلاج الكيميائي المساعد

يتم إعطاء العلاج الكيميائي المساعد بعد العلاج الأولي، عادة عملية جراحية، للقضاء على أي خلايا سرطانية متبقية لا يمكن إزالتها أو التي قد تكون انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم. الهدف من العلاج الكيميائي المساعد هو تقليل خطر تكرار السرطان وتحسين معدلات البقاء على المدى الطويل. ينصح عمومًا بالمرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم في المرحلة الثانية أو الثالثة ، اعتمادًا على الخصائص المحددة لمرضهم. الأدوية الشائعة المستخدمة في العلاج الكيميائي المساعد تشمل فلوروراسيل (5-FU) والليوكوفورين والأوكساليبلاتين.

ب. العلاج الكيميائي neoadjuvant

يتم إعطاء العلاج الكيميائي neoadjuvant قبل الجراحة لتقليص الأورام ، مما يجعلها أسهل في إزالة وزيادة فرص النتيجة الجراحية الناجحة. يمكن أن يكون هذا النهج مفيدًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أورام كبيرة أو متقدمة محليًا. من خلال تقليل حجم الورم ، قد يساعد العلاج الكيميائي الجديد أيضًا في الحفاظ على المزيد من أنسجة القولون الصحية وتحسين احتمال الحفاظ على وظيفة الأمعاء. وفي بعض الحالات، يمكن أيضًا أن يجعل الورم أقل عرضة لغزو الأنسجة المحيطة أو الانتشار إلى الأعضاء الأخرى. قد تشتمل الأنظمة الشائعة للعلاج الكيميائي المساعد الجديد على مجموعات من فلورويوراسيل (5-FU)، وليوكوفورين، وأوكسالبلاتين.

جي. العلاج الكيميائي الملطف

يركز العلاج الكيميائي الملطف على تحسين نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم المتقدم والذين قد لا يستفيدون من العلاجات العلاجية. تتمثل الأهداف الأساسية للعلاج الكيميائي التلطيفي في تخفيف الأعراض ، مثل الألم أو الانسداد ، وإدارة المضاعفات المتعلقة بالسرطان. ويمكن أن يساعد أيضًا في إبطاء تطور المرض وإطالة فترة البقاء على قيد الحياة. على عكس العلاج الكيميائي العلاجي ، تم تصميم العلاجات الملطفة براحة المريض وقد تتضمن أدوية مثل Irinotecan أو Capecitabine أو مزيج من العوامل العلاجية الكيميائية الأخرى ، اعتمادًا على الاحتياجات والاستجابة المحددة للمريض.

3. العلاج الإشعاعي لسرطان القولون والمستقيم

أ. العلاج الإشعاعي الخارجي

يتضمن العلاج الإشعاعي الخارجي شعاعًا استهداف المنطقة السرطانية بأشعة عالية الطاقة من خارج الجسم. تستخدم هذه التقنية جهازًا يوجه حزم الإشعاع المركزة إلى موقع الورم. غالبًا ما يتم استخدام العلاج الإشعاعي الخارجي بالشعاع مع العلاج الكيميائي لتعزيز فعاليته ، وخاصة لسرطان المستقيم. يساعد على تقليص الأورام قبل الجراحة (العلاج المساعد الجديد) أو القضاء على أي خلايا سرطانية متبقية بعد الجراحة (العلاج المساعد). عادة ما يتم إعطاء العلاج في جلسات يومية على مدى عدة أسابيع. إنه دقيق ويهدف إلى تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة المحيطة مع زيادة الجرعة إلى المنطقة السرطانية.

ب. العلاج الإشعاعي الموضعي

يتضمن العلاج الإشعاعي الموضعي، المعروف أيضًا باسم العلاج الإشعاعي الداخلي، وضع مادة مشعة مباشرة داخل الورم أو بالقرب منه. يسمح هذا النهج بتسليم جرعة عالية من الإشعاع إلى الأنسجة السرطانية مع الحد من التعرض للأنسجة الصحية المحيطة. العلاج الإشعاعي الموضعي أقل شيوعًا في علاج سرطان القولون والمستقيم مقارنةً بالعلاج الإشعاعي الخارجي ولكن يمكن أخذه في الاعتبار في حالات محددة. يمكن استخدامه كعلاج ملطف للسيطرة على الأعراض المحلية أو بالاشتراك مع علاجات أخرى لإدارة الأورام التي لا يمكن الوصول إليها بسهولة من خلال الإشعاع الخارجي. يمكن أن يكون وضع المصادر المشعة مؤقتًا أو دائمًا ، اعتمادًا على خطة العلاج وطبيعة السرطان.

4. العلاج الموجه لسرطان القولون والمستقيم

أ. الأجسام المضادة أحادية النسيلة

تم تصميم الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لاستهداف جزيئات محددة تشارك في نمو الخلايا السرطانية والبقاء على قيد الحياة. يمكن لهذه الأدوية أن تمنع الإشارات التي تستخدمها الخلايا السرطانية للنمو أو تحديد الخلايا السرطانية لتدميرها بواسطة الجهاز المناعي. بالنسبة لسرطان القولون والمستقيم، يتم استخدام العديد من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة:

أنا. بيفاسيزوماب (أفاستين): يستهدف هذا الدواء عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) ، والذي يساعد الأورام على تشكيل أوعية دموية جديدة. عن طريق تثبيط VEGF ، يهدف Bevacizumab إلى تجويع ورم العناصر الغذائية والأكسجين ، مما يبطئ نموه. يتم استخدامه بشكل شائع مع العلاج الكيميائي للمراحل المتقدمة من سرطان القولون والمستقيم.

الثاني. سيتوكسيماب (Erbitux): يستهدف Cetuximab مستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR) ، والتي تشارك في انقسام الخلايا والنمو. من خلال الارتباط بـ EGFR، يمكن أن يمنع سيتوكسيماب نمو الخلايا السرطانية. يتم استخدامه عادةً لعلاج سرطان القولون والمستقيم النقيلي ذي الملامح الجينية المحددة وبالاشتراك مع العلاج الكيميائي.

ب. مثبطات التيروزين كيناز

تعمل مثبطات التيروزين كيناز عن طريق منع إنزيمات محددة تسمى كيناز التيروزين التي تشارك في إشارات الخلايا السرطانية وانتشارها. تتداخل هذه الأدوية مع قدرة الخلية السرطانية على النمو والانتشار عن طريق تعطيل مسارات الإشارة. تشمل مثبطات كيناز التيروزين الرئيسية المستخدمة في سرطان القولون والمستقيم:

أنا. ريجورافينيب (ستيفارجا): هذا الدواء يمنع كينازات متعددة متورطة في نمو الورم وتكوين الأوعية الدموية. يتم استخدامه للمرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم النقيلي الذي تقدم على الرغم من العلاجات الأخرى.

الثاني. كابوزانتينيب (كابوميتيكس): على الرغم من استخدامه بشكل أكثر شيوعًا في السرطانات الأخرى ، يمكن أن يكون Cabozantinib فعالًا في سرطان القولون والمستقيم من خلال استهداف كينازات متعددة في نمو الورم والانتشار.

غالبًا ما تكون العلاجات المستهدفة مكملة للعلاجات الأخرى، مثل العلاج الكيميائي، ويتم اختيارها بناءً على الخصائص الجزيئية والوراثية للورم. أنها توفر نهجا أكثر تخصيصا لعلاج السرطان، مع التركيز على المسارات والآليات المحددة التي تدفع تطور السرطان.

5. العلاج المناعي لسرطان القولون والمستقيم

أ. مثبطات نقاط التفتيش

مثبطات نقطة التفتيش هي نوع من العلاج المناعي الذي يساعد الجهاز المناعي على التعرف على الخلايا السرطانية وتهاجمها. إنهم يعملون عن طريق منع البروتينات التي تمنع الخلايا المناعية من مهاجمة السرطان ، وبالتالي تعزيز الاستجابة المناعية الطبيعية للجسم ضد الأورام. بالنسبة لسرطان القولون والمستقيم ، يتم استخدام مثبطات نقطة التفتيش بشكل خاص في الحالات ذات الخصائص الوراثية المحددة:

أنا. Pembrolizumab (Keytruda): يستهدف البيمبروليزوماب مستقبل بروتين موت الخلايا المبرمج 1 (PD-1) الموجود على الخلايا المناعية. عن طريق منع PD-1 ، يساعد Pembrolizumab على تعزيز قدرة الجهاز المناعي على التعرف على الخلايا السرطانية وتدميرها. إنه فعال بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الأورام التي تعاني من عدم الاستقرار (MSI-H) أو عدم تطابق الأورام التي تعاني من نقص الإصلاح (DMMR) ، والتي من المرجح أن تستجيب لهذا العلاج.

الثاني. نيفولوماب (أوبديفو): ويستهدف نيفولوماب أيضًا PD-1، على غرار البيمبروليزوماب. وهو يعمل عن طريق منع التفاعل بين PD-1 وروابطه، وبالتالي تمكين الخلايا التائية من مهاجمة الخلايا السرطانية بشكل أكثر فعالية. يستخدم nivolumab في حالات سرطان القولون والمستقيم مع خصائص MSI-H أو DMMR ، وغالبًا ما يتم استنفاد علاجات أخرى.

تمثل مثبطات نقطة التفتيش تقدمًا كبيرًا في علاج سرطان القولون والمستقيم، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أشكال متقدمة أو متكررة من المرض. ترتبط فعاليتها عمومًا بوجود طفرات وراثية محددة أو تغييرات في الورم ، مما يجعلها مقاربة أكثر استهدافًا مقارنة بالعلاجات التقليدية.

6. العلاج الهرموني لسرطان القولون والمستقيم

يعد العلاج الهرموني بشكل عام أقل شيوعًا في علاج سرطان القولون والمستقيم مقارنة بأنواع السرطان الأخرى، مثل سرطان الثدي أو سرطان البروستاتا، حيث تلعب الهرمونات دورًا مباشرًا أكثر في نمو السرطان. ومع ذلك ، في بعض الحالات المحددة ، يمكن النظر في علاج الهرمونات لسرطان القولون والمستقيم ، خاصة عندما تكون خيارات العلاج الأخرى غير مناسبة أو فشل.

دور في سرطان القولون والمستقيم

في سرطان القولون والمستقيم ، لا يعد العلاج الهرموني علاجًا قياسيًا ولكن يمكن استخدامه في سيناريوهات معينة:

• لأنواع فرعية محددة أو حالات: تشير بعض الأبحاث إلى أن مستقبلات الهرمون قد تكون موجودة في مجموعة فرعية من حالات سرطان القولون والمستقيم، على الرغم من أن هذا أقل شيوعًا. في مثل هذه الحالات ، قد يتم استكشاف العلاج الهرموني ، لا سيما في التجارب السريرية أو الإعدادات التجريبية.

أنواع العلاج الهرموني:

• العلاج المضاد للتربوس: تُستخدم الأدوية مثل عقار تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز ​​بشكل أكثر شيوعًا في علاج سرطان الثدي ولكن يمكن فحصها في حالات سرطان القولون والمستقيم مع التعبير عن مستقبلات الهرمونات.

بشكل عام، يتم النظر في العلاج الهرموني لسرطان القولون والمستقيم على أساس كل حالة على حدة ولا يعد جزءًا من نظام العلاج القياسي. يتلقى معظم المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم مزيجًا من الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاجات المستهدفة كخيارات علاج أولية لهم.

7. الرعاية التلطيفية

تركز الرعاية الملطفة على تخفيف الأعراض وتعزيز نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم المتقدم. وهو يشمل إدارة الألم من خلال الأدوية والعلاجات المصممة خصيصًا للاحتياجات الفردية ، وضمان راحة المريض. يتم توفير الدعم الغذائي للحفاظ على القوة والصحة ، ومعالجة القضايا المتعلقة بالشهية والهضم. الدعم العاطفي جزء لا يتجزأ من تقديم المشورة والرعاية النفسية لمساعدة المرضى والأسر على التعامل مع تحديات المرض. يهدف هذا النهج الشامل إلى معالجة الجوانب الجسدية والعاطفية والنفسية للعيش مع السرطان المتقدم.

8. التجارب السريرية

توفر التجارب السريرية للمرضى إمكانية الوصول إلى علاجات مبتكرة وعلاجات جديدة ليست متاحة على نطاق واسع بعد. تلعب هذه التجارب دورًا حاسمًا في تطوير رعاية مرضى سرطان القولون والمستقيم من خلال تقييم الأدوية الجديدة ومجموعات العلاج والتقنيات. يمكن أن توفر المشاركة في التجارب السريرية فوائد محتملة للمرضى، مثل تحسين الفعالية أو آثار جانبية أقل مقارنة بالعلاجات القياسية. كما أنها تساهم ببيانات قيمة لتطوير العلاجات المستقبلية وتعزيز فهم المرض. يجب على المرضى التشاور مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم لاستكشاف فرص التجارب السريرية المناسبة وفهم المخاطر والفوائد المحتملة.

تقدم المملكة المتحدة مجموعة من خيارات العلاج لسرطان القولون والمستقيم ، من الطرق التقليدية مثل الجراحة والعلاج الكيميائي إلى الأساليب الأحدث مثل العلاج المستهدف والعلاج المناعي. يعتمد اختيار العلاج على مرحلة السرطان ، وصحة المريض ، والتفضيلات الفردية. للحصول على أفضل النتائج ، غالبًا ما يتم استخدام نهج الفريق متعدد التخصصات ، مما يدمج خبرة الجراحين وأطباء الأورام وأخصائيي الأشعة وغيرهم من المتخصصين.