سرطان القولون والمستقيم: الفيزيولوجيا المرضية والأورام والمراحل

في ظل التحديات الصحية العالمية الواسعة، يبرز سرطان القولون والمستقيم باعتباره مصدر قلق كبير، حيث يؤثر على عدد لا يحصى من الأفراد عبر التركيبة السكانية والحدود.. يؤكد تقدمها الصامت وشدته المحتملة على أهمية الفهم والاكتشاف المبكر والتدابير الاستباقية. وبينما نتعامل مع تعقيدات هذا المرض، يصبح من الواضح أن المعرفة والوعي والتدخل في الوقت المناسب يمكن أن يحدث فرقًا عميقًا. تسعى هذه المقالة إلى تسليط الضوء على الجوانب المتعددة الأوجه لسرطان القولون والمستقيم، وتقديم رؤى وإرشادات لأولئك الذين يبحثون عن نظرة شاملة.

سرطان قولوني مستقيمي

سرطان القولون والمستقيم هو ورم خبيث ينشأ في الخلايا المبطنة للقولون (الأمعاء الغليظة) والمستقيم (الجزء السفلي من القولون الذي يتصل بالشرج).. غالبًا ما يبدأ كورود غير سرطانية ، والتي يمكن أن تتطور بمرور الوقت إلى السرطان إذا لم يتم اكتشافها وإزالتها مبكرًا.

فهم سرطان القولون والمستقيم أمر بالغ الأهمية لعدة أسباب. أولاً، يعد من أكثر أنواع السرطان شيوعاً على مستوى العالم، حيث يصيب الرجال والنساء على حد سواء. يمكن أن يؤدي الاكتشاف المبكر إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير، مما يجعل الوعي وإجراء الفحوصات المنتظمة أمرًا حيويًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد فهم عوامل الخطر والتدابير الوقائية في تقليل حدوثها. يمكن للمعرفة حول سرطان القولون والمستقيم تمكين الأفراد من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحتهم وطلب التدخل الطبي في الوقت المناسب.

تشريح

نظرة عامة على القولون والمستقيم:. وينقسم القولون إلى أربعة أجزاء: القولون الصاعد، والقولون المستعرض، والقولون النازل، والقولون السيني. المستقيم هو آخر 6 بوصات من الأمعاء الغليظة وينتهي بالشرج ، والفتحة التي يتم فيها طرد البراز من الجسم.

وظيفة القولون والمستقيم في عملية الهضم:تتمثل الوظيفة الأساسية للقولون في إعادة امتصاص الماء والإلكتروليتات من المواد الغذائية غير المهضومة، وتحويلها إلى براز. تكسر البكتيريا المفيدة في القولون الطعام ، وإطلاق الغازات والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة ، والتي تمتصها خلايا القولون. يعمل المستقيم كموقع تخزين مؤقت للبراز قبل أن يتم التخلص منه من الجسم. يلعب القولون والمستقيم معًا دورًا حاسمًا في الحفاظ على توازن السوائل في الجسم والتخلص من الفضلات.

يعد سرطان القولون والمستقيم أحد أكثر أنواع السرطان التي يتم تشخيصها شيوعًا في جميع أنحاء العالم. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن سرطان القولون والمستقيم هو ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعا بين الرجال والثاني لدى النساء، حيث يبلغ عدد المصابين به أكثر من 1.8 مليون حالة جديدة تم تشخيصها سنويا. ويشير الانتشار العالمي إلى أن الملايين يتعايشون مع المرض في أي وقت من الأوقات، مع ملاحظة معدلات أعلى في البلدان المتقدمة مقارنة بالدول النامية. غالبًا ما يعزى هذا التباين إلى الاختلافات في الأنماط الغذائية ونمط الحياة والوصول إلى الفحص والرعاية الطبية.

كيف يتطور سرطان القولون والمستقيم:

عادة ما ينشأ سرطان القولون والمستقيم من البطانة الداخلية للقولون أو المستقيم. وغالبا ما يبدأ كنمو حميد يعرف باسم ورم. ومع مرور الوقت، وبسبب الطفرات الجينية والعوامل البيئية المختلفة، يمكن أن تخضع بعض هذه السلائل إلى تحول خبيث، يتطور من نمو حميد إلى أورام سرطانية. إن الانتقال من الورم الحميد إلى ورم خبيث ليس فوريًا ولكنه عملية تدريجية تتأثر بمجموعة من العوامل الوراثية والبيئية ونمط الحياة.

أنواع الأورام:

1. الأورام الغدية: هذه هي الأورام الحميدة التي لديها القدرة على أن تصبح سرطانية. فهي مقدمة لسرطان القولون والمستقيم. لا تصبح جميع الأورام الغدية خبيثة ، ولكن جميع سرطانات القولون والمستقيم تقريبًا تنشأ من الأورام الغدية.

2. السرطانات: هذه أورام خبيثة. النوع الأكثر شيوعًا من السرطان في القولون والمستقيم هو السرطان الغدي، الذي ينشأ من الخلايا الغدية التي تبطن القولون والمستقيم. الأورام الغدية تمثل أكثر من 95 ٪ من حالات سرطان القولون والمستقيم.

مراحل سرطان القولون والمستقيم:

يصف التدريج مدى انتشار السرطان. مراحل سرطان القولون والمستقيم:

• المرحلة 0 (السرطان في الموقع): السرطان موجود فقط في البطانة الداخلية للقولون أو المستقيم ولم ينتشر.
• المرحلة الأولى: انتشر السرطان إلى الجدار الداخلي للقولون أو المستقيم ولكنه لم ينتشر خارج الجدار.
• المرحلة الثانية: انتشر السرطان خارج القولون أو المستقيم إلى الأنسجة القريبة ولكن لم يصل إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
• المرحلة الثالثة: انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية القريبة ولكنه لم ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• المرحلة الرابعة: انتشر السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم، مثل الكبد أو الرئتين أو العظام.

أعراض:

1. التغييرات في عادات الأمعاء: يمكن أن يشمل ذلك الإسهال أو الإمساك أو تضييق البراز الذي يستمر لأكثر من بضعة أيام.

2. دم في البراز: يمكن أن يظهر هذا على شكل دم أحمر فاتح أو براز داكن جدًا. إنه أحد أعراض شائعة ولكن يمكن أن يكون أيضًا مؤشراً على حالات أخرى مثل البواسير.

3. وجع بطن: ألم مستمر أو إزعاج في البطن ، بما في ذلك الغاز أو التشنجات أو الانتفاخ.

4. فقدان الوزن غير المبرر: يمكن أن يكون فقدان الوزن دون أي تغييرات في النظام الغذائي أو النشاط البدني علامة على الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

5. تعب: التعب أو الضعف المستمر، والذي قد يكون بسبب فقر الدم الناجم عن السرطان.

6. عرض أعراض: في كثير من الحالات، وخاصة في المراحل المبكرة، قد لا يسبب سرطان القولون والمستقيم أي أعراض. ولهذا السبب يعد الفحص المنتظم أمرًا بالغ الأهمية، خاصة بالنسبة لأولئك المعرضين لخطر أكبر.

الاكتشاف المبكر لسرطان القولون والمستقيم يحسن بشكل كبير فرص نجاح العلاج. إن التعرف على الأعراض وفهم أهمية الفحوصات المنتظمة يمكن أن ينقذ الأرواح.

إجراءات التشخيص

1. تنظير القولون:

• تنظير القولون هو إجراء يستخدم أنبوبًا طويلًا ومرنًا مزودًا بكاميرا في نهايته (منظار القولون) لفحص طول القولون والمستقيم بالكامل.
• الغرض: الكشف عن الأورام الحميدة والأورام وغيرها من التشوهات. إذا تم العثور على الأورام الحميدة، فيمكن إزالتها غالبًا أثناء الإجراء، مما يمنع تطور السرطان. يمكن أيضًا أخذ الخزعات أثناء تنظير القولون.
• التحضير: يخضع المرضى عادةً لتحضير الأمعاء لتنظيف القولون من البراز. غالبًا ما يتضمن هذا نظامًا غذائيًا خاصًا ومحلولًا.

2. التنظير السيني:

• على غرار تنظير القولون، يستخدم التنظير السيني أنبوبًا مرنًا لفحص الثلث الأخير فقط من القولون (القولون السيني) والمستقيم.
• الغرض: يستخدم للكشف عن الأورام الحميدة والسرطانات في الجزء السفلي من القولون. إنه أقل توغلاً من تنظير القولون ولكنه يغطي أيضًا مساحة أصغر.
• التحضير: يلزم إجراء تحضير للأمعاء، على الرغم من أنه عادة ما يكون أقل شمولاً من التحضير لتنظير القولون.

3. اختبار الدم الخفي في البراز (FOBT):

• يتحقق هذا الاختبار من وجود دم مخفي (خفي) في البراز.
• الغرض: يتم استخدامه كأداة فحص لسرطان القولون والمستقيم، حيث قد تنزف الأورام والأورام الحميدة، مما يؤدي إلى ظهور كميات ضئيلة من الدم في البراز..
• التحضير: قد يُطلب من المرضى تجنب بعض الأطعمة أو الأدوية قبل الاختبار لمنع النتائج الإيجابية الكاذبة.

4. اختبار الكيمياء المناعية في البراز (FIT):

• يكتشف FIT أيضًا الدم المخفي في البراز ولكنه يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتين الهيموجلوبين البشري.
• الغرض: مثل FOBT، فهو أداة فحص لسرطان القولون والمستقيم. يعتبر الملاءمة أكثر تحديداً من FOBT لأنه لا يتفاعل مع دم الحيوانات أو الأطعمة ، مما يقلل من الإيجابيات الخاطئة.
• التحضير: لا توجد عادةً أي قيود غذائية أو دوائية على FIT.

5. تصوير القولون بالأشعة المقطعية:

• يُعرف هذا الاختبار أيضًا باسم تنظير القولون الافتراضي، ويستخدم الأشعة السينية وأجهزة الكمبيوتر لإنتاج صور للقولون بأكمله، والتي يتم تجميعها بعد ذلك لإنشاء عرض تفصيلي.
• الغرض: الكشف عن الأورام الحميدة والأورام. إذا تم العثور على تشوهات، فقد تكون هناك حاجة إلى إجراء تنظير القولون التقليدي بعد ذلك لإجراء خزعة أو إزالة ورم.
• التحضير: يلزم تحضير الأمعاء لتنظيف القولون من البراز.

6. خزعة:

• تتضمن الخزعة أخذ عينة صغيرة من الأنسجة لفحصها تحت المجهر.
• الغرض: يتم استخدامه لتحديد ما إذا كانت المنطقة المشتبه فيها سرطانية، وإذا كان الأمر كذلك، تحديد نوع السرطان ودرجته.
• التحضير: إذا تم ذلك أثناء تنظير القولون أو التنظير السيني، يتم تطبيق نفس تحضير الأمعاء. إذا تم ذلك بشكل منفصل ، فسيتم تقديم تعليمات محددة بناءً على الطريقة المستخدمة.

تعتبر هذه الإجراءات التشخيصية أدوات أساسية في اكتشاف وتشخيص سرطان القولون والمستقيم. يمكن أن تؤدي الفحوصات المنتظمة ، خاصة بالنسبة لأولئك المعروفين بخطر أعلى ، إلى اكتشاف مبكر وتحسين النتائج.

خيارات العلاج

جراحة: الجراحة هي العلاج الأكثر شيوعًا لسرطان القولون والمستقيم ، خاصة عندما يتم ترجمة. يعتمد نوع الجراحة على موقع الورم ومرحلة الورم.

1. الختان المحلي:

• بالنسبة للسرطانات التي يتم اكتشافها في مرحلة مبكرة جدًا والموجودة داخل البطانة الداخلية للقولون أو المستقيم، يمكن إجراء استئصال موضعي. يتضمن هذا إدخال أنبوب في المستقيم وتجاوز الأنسجة السرطانية.
• عند استخدامه: عادةً في حالات السرطان في مرحلة مبكرة جدًا أو الأورام الحميدة السابقة للتسرطن.

2. استئصال القولون:

• هذا هو الاستئصال الجراحي لكل أو جزء من القولون. هناك أنواع مختلفة من القنوات القوية ، بما في ذلك جزئي (قطاعي) ، إجمالي ، واستئصال الهيكوليك ، اعتمادًا على مدى السرطان وموقعه.
• عند الاستخدام: لعلاج حالات السرطان الأكثر تقدمًا والتي اخترقت جدران القولون بشكل أعمق أو عبرها.

3. العلاج الكيميائي:

• يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو. يمكن إعطاؤه عن طريق الفم أو حقنه في الوريد.
• الغرض: يمكن استخدامه قبل الجراحة لتقليص الأورام (العلاج المساعد الجديد) أو بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية (العلاج المساعد). كما أنه يستخدم للسرطانات المتقدمة التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم.

4. علاج إشعاعي:

• يستخدم هذا العلاج أشعة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية أو تقليصها.
• الغرض: غالبًا ما يستخدم بالتزامن مع العلاج الكيميائي لسرطان المستقيم، ويمكن استخدامه قبل الجراحة لتقليص الأورام أو بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية.. كما أنه يستخدم لتخفيف أعراض السرطان المتقدم.

5. العلاجات المستهدفة:

• هذه أدوية أحدث تستهدف على وجه التحديد التغيرات في الخلايا التي تسبب السرطان. ويمكن أن تعمل عن طريق وقف نمو السرطان وانتشاره أو عن طريق تعزيز قدرة الجهاز المناعي على قتل الخلايا السرطانية.
• الغرض: يستخدم لعلاج سرطانات القولون والمستقيم المتقدمة، وغالبًا ما يتم استخدامه مع العلاج الكيميائي. تشمل الأمثلة الأدوية التي تستهدف عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) أو مستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR).

6. العلاج المناعي:

• العلاج المناعي يعزز دفاعات الجسم الطبيعية لمحاربة السرطان. ويستخدم المواد التي يصنعها الجسم أو في المختبر لتحسين أو استعادة وظيفة الجهاز المناعي.
• الغرض: يمكن استخدام بعض أنواع العلاج المناعي لعلاج سرطانات القولون والمستقيم المتقدمة، وخاصة تلك التي لديها تغيرات جينية محددة أو التي توقفت عن الاستجابة للعلاجات الأخرى..

يعتمد اختيار علاج سرطان القولون والمستقيم على عدة عوامل، بما في ذلك مرحلة السرطان وموقعه، والصحة العامة للمريض، وتفضيلاته.. في كثير من الأحيان، يتم استخدام مجموعة من العلاجات لتحقيق أفضل النتائج. تعد المتابعة المنتظمة بعد العلاج أمرًا ضروريًا لمراقبة أي علامات على تكرار السرطان وإدارة أي آثار جانبية محتملة للعلاج.

عوامل الخطر:

1. عمر: يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم مع تقدم العمر. معظم الأشخاص الذين تم تشخيصهم بهذا السرطان أكثر من عصر 50. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هناك ارتفاعًا مثيرًا للقلق في معدلات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بين البالغين الأصغر سنًا في السنوات الأخيرة.

2. تاريخ العائلة: الأفراد الذين لديهم قريب من الدرجة الأولى (الوالد أو الأخ أو الطفل) الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم معرضون لخطر أكبر. يكون الخطر أكبر إذا تم تشخيص ذلك قريب قبل سن 45 أو إذا تأثر أكثر من قريب من الدرجة الأولى.

3. طفرات وراثية: بعض الطفرات الجينية الموروثة يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. ومن الأمثلة على ذلك الأمراض العائلية العائلية (FAP) ومتلازمة Lynch (سرطان القولون والمستقيم الوراثي أو HNPCC). يمكن أن تؤدي هذه المتلازمات إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم وغالبًا في سن أصغر.

4. عوامل نمط الحياة:

• نظام عذائي: اتباع نظام غذائي غني باللحوم الحمراء والمعالجة يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. على العكس.
• التدخين: المدخنون على المدى الطويل هم أكثر عرضة من غير المدخنين للإصابة بسرطان القولون والمستقيم والوفاة منه.
• الكحول: استهلاك الكحول بكميات كبيرة يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. يُنصح بالحد من تناول الكحول إلى مستويات معتدلة.

5. التاريخ السابق من الاورام الحميدة أو سرطان القولون والمستقيم: الأفراد الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم في السابق أو الاورام الحميدة الغدية معرضون لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم في المستقبل.

6. أمراض التهاب الأمعاء: يمكن أن تزيد الأمراض الالتهابية المزمنة في القولون ، مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. يتناسب الخطر مع مدة ومدى المرض.

التكهن

العوامل التي تؤثر على التشخيص:

1. مرحلة السرطان: مدى انتشار السرطان هو أحد المحددات الأساسية. عادةً ما يكون للسرطانات في المراحل المبكرة تشخيص أفضل من السرطانات في المراحل المتقدمة.
2. درجة الورم: يشير هذا إلى الشكل غير الطبيعي للخلايا السرطانية تحت المجهر. تميل الأورام عالية الجودة إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر من الأورام منخفضة الدرجة.
3. موقع الورم: قد تكون الأورام في أماكن معينة أكثر صعوبة في العلاج وقد يكون لها تشخيص مختلف.
4. الصحة العامة للمريض: الأفراد ذوي الصحة العامة الجيدة غالباً ما يكون لديهم نتائج أفضل.
5. الاستجابة للعلاج: كيف يستجيب السرطان للعلاجات الأولية يمكن أن يؤثر على التشخيص.
6. وجود تغييرات وراثية محددة: يمكن لبعض الطفرات الجينية أن تؤثر على مدى عدوانية السرطان وكيفية استجابته للعلاج.

معدلات البقاء على قيد الحياة حسب المرحلة: توفر معدلات البقاء على قيد الحياة تقديرًا للنسبة المئوية للأشخاص الذين يعانون من نفس نوع ومرحلة السرطان والذين بقوا على قيد الحياة لفترة زمنية محددة بعد تشخيصهم. اعتبارًا من آخر تحديث لي في 2021:

• المرحلة الأولى: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو حوالي 90%.
• المرحلة الثانية: يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من 70 ٪ إلى 85 ٪ ، اعتمادًا على عمق غزو الورم وعوامل أخرى.
• المرحلة الثالثة: يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من 40 ٪ إلى 70 ٪ ، اعتمادًا على عدد العقد اللمفاوية المتأثرة.
• المرحلة الرابعة: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حول 10-15%.

من الضروري ملاحظة أن هذه متوسطات، ويمكن أن يختلف التشخيص الفردي بناءً على العديد من العوامل.

وقاية

1. توصيات الفحص:

1. عمر: ابدأ بإجراء فحوصات منتظمة في سن 45 عامًا للأشخاص المعرضين للخطر المتوسط، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية. ومع ذلك، قد يحتاج الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر متزايدة إلى البدء مبكرًا.
2. تكرار: حسب نوع الاختبار (ه.ز., تنظير القولون كل 10 سنوات ، مناسب سنويًا) ، يمكن أن يختلف التردد.
3. الأفراد المعرضين للخطر: قد يوصى بإجراء المزيد من الفحوصات المتكررة أو البدء في سن مبكرة.

2. تعديلات نمط الحياة:

• نظام عذائي:
  • تناول نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة.
  • الحد من تناول اللحوم الحمراء (مثل لحم البقر ولحم الخنزير والضأن) واللحوم المصنعة (مثل النقانق وبعض لحوم اللانشون).
• النشاط البدني: ممارسة النشاط البدني بانتظام. اهدف إلى ممارسة ما لا يقل عن 150 دقيقة من التمارين متوسطة الشدة أو 75 دقيقة من التمارين عالية الشدة كل أسبوع.
• الحد من استخدام الكحول والتبغ:
  • الحد من استهلاك الكحول إلى مستويات معتدلة (ما يصل إلى مشروب واحد يوميًا للنساء وما يصل إلى مشروبين يوميًا للرجال).
  • تجنب التدخين. إذا كنت تدخن ، فاطلب المساعدة للاستقالة.

الاستشارة الوراثية للأفراد المعرضين للخطر: بالنسبة لأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي قوي من سرطان القولون والمستقيم أو الطفرات الوراثية المعروفة (مثل متلازمة لينش) ، يمكن أن توفر الاستشارة الوراثية معلومات حول خطر الإصابة بالسرطان. ويمكنه أيضًا توجيه القرارات المتعلقة باستراتيجيات الفحص والوقاية.

الوقاية والكشف المبكر أمران حاسمان في إدارة سرطان القولون والمستقيم. من خلال فهم عوامل الخطر وجعل تعديلات نمط الحياة ، يمكن للأفراد تقليل مخاطرهم بشكل كبير. يمكن للفحوصات المنتظمة اكتشاف الأورام الحميدة السابقة للتسرطن والسرطان في مراحله المبكرة، مما يؤدي إلى نتائج أفضل.

يؤكد سرطان القولون والمستقيم، وهو أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا على مستوى العالم، على الأهمية الحاسمة للاكتشاف المبكر والوقاية. يمكن للفحوصات المنتظمة تحديد الحالات السرطانية، مما يجعل العلاج أكثر فعالية ويحسن معدلات البقاء على قيد الحياة. ومن خلال تحديد أولويات هذه الفحوصات وتعزيزها، إلى جانب خيارات نمط الحياة المستنيرة، يمكن للأفراد تقليل مخاطر الإصابة بالمرض بشكل كبير ومكافحة تطور المرض. يعد تشجيع الفحوصات المنتظمة وتعزيز الوعي خطوات أساسية لحماية الصحة العامة من هذا التهديد السائد.