جراحة فتق الحجاب الحاجز: الأنواع والمخاطر والمضاعفات

فتق الحجاب الحاجز، وهو حالة طبية تحدث عندما يبرز جزء من المعدة من خلال الحجاب الحاجز ويدخل إلى التجويف الصدري، هو مرض معقد إلى حد ما. في حين أن العديد من الأفراد المصابين بفتق الحجاب الحاجز قد لا تظهر عليهم أعراض، فقد يعاني آخرون من حرقة المعدة، والارتجاع المعدي المريئي، وألم في الصدر، وعسر البلع.. هناك حالات يصبح فيها التدخل الجراحي ضروريًا لعلاج هذا الاضطراب. تهدف هذه المقالة إلى شرح الأنواع المختلفة من العمليات الجراحية لفتق الحجاب الحاجز، والمخاطر المصاحبة لها، فضلاً عن المضاعفات المحتملة..

التحضير لجراحة فتق الحجاب الحاجز

يُطلب من المريض الخضوع لفترة صيام لعدد كبير من الساعات قبل إجراء العملية الجراحية، وذلك لضمان عدم وجود أي طعام داخل جهازه الهضمي.. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من الضروري أيضًا إيقاف بعض الأدوية الطبية، خاصة تلك التي لديها القدرة على تفاقم النزيف أثناء العملية، مثل مميعات الدم والأسبرين.. يجب على الجراح المعالج إجراء فحص جسدي شامل للمريض، وقد يختار إجراء عدة اختبارات مثل تخطيط كهربية القلب، وفحوصات الدم، والتصوير الشعاعي للصدر، من أجل تحديد مستوى لياقة المريض لإجراء الجراحة..

أنواع جراحة فتق الحجاب الحاجز

هناك عدة أنواع من جراحة فتق الحجاب الحاجز، اعتمادًا على شدة الحالة والصحة العامة للفرد. وتشمل هذه:

جراحة المناظير

تتضمن الجراحة بالمنظار، والمعروفة أيضًا باسم الجراحة طفيفة التوغل، إجراء عدة شقوق صغيرة في البطن لإدخال منظار البطن، وهو أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا وأدوات جراحية متصلة به. يستخدم الجراح الكاميرا لتوجيه الأدوات اللازمة لإصلاح الفتق دون الحاجة إلى شق كبير. تعتبر الجراحة بالمنظار بشكل عام أكثر أمانًا من الجراحة المفتوحة وتوفر وقت تعافي أقصر وألمًا وتندبًا أقل.

الجراحة المفتوحة

الجراحة المفتوحة هي طريقة جراحية تتضمن إجراء شق كبير في منطقة البطن للوصول إلى الفتق. يقوم الطبيب المختص بتصغير الفتق يدويًا، ثم يستخدم الغرز لإصلاحه. في حين أن الجراحة بالمنظار هي المفضلة عادةً، إلا أن بعض المرضى قد يحتاجون إلى جراحة مفتوحة، خاصة أولئك الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز المعقد أو الكبير.

تثنية القاع

تثنية القاع هو نوع من الجراحة التي يتم إجراؤها غالبًا بالتزامن مع جراحة فتق الحجاب الحاجز. يتضمن هذا الإجراء لف الجزء العلوي من المعدة حول الجزء السفلي من المريء لمنع الحمض من العودة إلى المريء.

• تثنية القاع نيسن:تتضمن هذه الجراحة لف الجزء العلوي من المعدة حول المريء السفلي لإنشاء مصرة أكثر إحكامًا. هذا يساعد على منع حمض المعدة من العودة إلى المريء ، مما قد يسبب حرقة وأعراض أخرى.
• تثنية القاع بالمنظار: هذا إجراء جوي الحد الأدنى يتضمن صنع العديد من الشقوق الصغيرة في البطن للوصول إلى المعدة والمريء. أثناء العملية، سيستخدم الجراح منظار البطن، وهو عبارة عن أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا في نهايته، لتوجيه الجراحة. عادة ما يكون لهذا النوع من الجراحة وقت تعافي أقصر وألم أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية.
• تثنية القاع داخل اللمعية:هذا هو نوع أحدث من الجراحة يتضمن استخدام المنظار للوصول إلى المعدة والمريء. أثناء الإجراء ، سيستخدم الجراح جهازًا خاصًا لإنشاء سلسلة من الطيات في أنسجة المعدة ، مما يساعد على تشديد العضلة العاصرة ومنع ارتداد الحمض.

عملية الجراحة

عادة ما يتم إجراء جراحة فتق الحجاب الحاجز تحت التخدير العام، مما يعني أن المريض سيكون نائماً أثناء العملية. سيقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة في البطن ويستخدم أدوات خاصة لإصلاح الفتق. اعتمادًا على نوع الجراحة، قد يقوم الجراح بلف جزء من المعدة حول المريء أو إنشاء صمام جديد لمنع حمض المعدة من التدفق مرة أخرى إلى المريء.

التعافي بعد الجراحة

بعد إجراء العملية الجراحية، يتم نقل الفرد إلى منطقة الاستشفاء حيث تتم مراقبته لعدة ساعات حتى يتلاشى تأثير التخدير.. قد يواجهون درجة معينة من الانزعاج والألم، والتي يمكن تخفيفها باستخدام المسكنات. يجب على الأخصائي تقديم إرشادات حول كيفية إدارة الشقوق ومتى يجب استئناف الأنشطة العادية. يُنصح المرضى بالامتناع عن الأنشطة الصعبة لبضعة أسابيع بعد الجراحة لتسهيل الشفاء السليم للشقوق.

الإدارة طويلة المدى

بعد جراحة فتق الحجاب الحاجز، قد يحتاج المرضى إلى إجراء بعض التغييرات في نمط الحياة لمنع تكرار الفتق. قد يشمل ذلك تجنب بعض الأطعمة التي يمكن أن تزيد من خطر الارتجاع الحمضي، مثل الأطعمة الحارة والدسمة، والإقلاع عن التدخين، والحفاظ على وزن صحي.. قد يحتاج المرضى أيضًا إلى تناول أدوية للتحكم في ارتجاع الحمض ومنع المضاعفات، مثل التهاب المريء ومريء باريت..

مخاطر جراحة فتق الحجاب الحاجز

• كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك مخاطر مرتبطة بجراحة فتق الحجاب الحاجز. وتشمل بعض هذه المخاطر:
• تلف الأعضاء المحيطة
• أثناء الجراحة، هناك خطر حدوث تلف للأعضاء المحيطة، مثل المريء أو المعدة أو الطحال.
• رد فعل على التخدير
• قد يعاني بعض الأفراد من رد فعل تحسسي تجاه التخدير أو قد يتعرضون لمضاعفات أخرى تتعلق بالتخدير.
• العدوى: في أي وقت يتم فيه كسر الجلد أثناء الجراحة، يكون هناك خطر الإصابة بالعدوى. يمكن إعطاء المضادات الحيوية للمرضى الذين خضعوا لجراحة فتق الحجاب الحاجز قبل العملية وبعدها للمساعدة في الوقاية من العدوى.
• النزيف: هناك خطر حدوث نزيف أثناء وبعد الجراحة. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إضافية لوقف النزيف.
• تلف الأعضاء المجاورة: أثناء الجراحة، هناك خطر حدوث تلف في الأعضاء القريبة، مثل الكبد أو الطحال أو البنكرياس..
• صعوبة البلع: قد يواجه بعض المرضى صعوبة في البلع بعد الجراحة، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن تورم أو تلف في المريء.
• متلازمة انتفاخ الغاز: هذه حالة يمكن أن تحدث بعد الجراحة حيث يعاني المرضى من الغازات الزائدة والانتفاخ. يمكن أن يحدث هذا بسبب تغيير الجراحة لطريقة إفراغ المعدة.

مضاعفات جراحة فتق الحجاب الحاجز

بالإضافة إلى المخاطر المرتبطة بالجراحة نفسها، هناك أيضًا مضاعفات محتملة قد تحدث بعد الجراحة. وتشمل بعض هذه المضاعفات:

• انثقاب المريء: وهو من المضاعفات النادرة والخطيرة حيث يتم ثقب المريء أثناء الجراحة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى العدوى ومضاعفات خطيرة أخرى.
• انفتال المعدة: وهي حالة تلتوي فيها المعدة على نفسها مسببة انسدادًا. يمكن أن يكون هذا مهددًا للحياة وقد يتطلب جراحة طارئة لتصحيحه.
• تكرار فتق الحجاب الحاجز: في حين أن الجراحة يمكن أن تعالج بشكل فعال فتق الحجاب الحاجز في معظم الحالات، إلا أن هناك خطر عودة الفتق في المستقبل..
• متلازمة الإغراق: هذه حالة يمكن أن تحدث بعد الجراحة حيث يتحرك الطعام بسرعة كبيرة عبر المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. هذا يمكن أن يسبب أعراض مثل الغثيان والقيء والإسهال.
• حمض ارتجاع
• في بعض الحالات، قد لا تخفف الجراحة أعراض الارتجاع الحمضي أو حرقة المعدة بشكل كامل.
• تكرار الفتق
• هناك خطر ضئيل لتكرار الفتق بعد الجراحة.

استعادة

بعد الخضوع لجراحة فتق الحجاب الحاجز، تعتمد فترة التعافي على الحالة الفردية للمريض ونوع الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه. عادةً، يمكن لأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية بالمنظار توقع العودة إلى أنشطتهم العادية في غضون أسبوعين، في حين أن أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة قد يستغرقون ما يصل إلى ستة أسابيع. طوال مرحلة النقاهة، يجب على المرضى الابتعاد عن أي أنشطة شاقة، ورفع الأثقال، والأطعمة التي قد تهيج منطقة المعدة.

النتيجة

تعد جراحة فتق الحجاب الحاجز خيارًا علاجيًا للأفراد الذين يعانون من أعراض مثل ارتجاع الحمض وألم الصدر وصعوبة البلع.. هناك عدة أنواع من الجراحة ، بما في ذلك الجراحة بالمنظار والجراحة المفتوحة ، وتشمل المخاطر المرتبطة بالجراحة العدوى والنزيف والأضرار التي لحقت بالأعضاء المحيطة بها. قد تشمل المضاعفات صعوبة في البلع ، ارتداد الحمض ، تكرار الفتق ، ومتلازمة انتفاخ الغاز. من المهم مناقشة مخاطر وفوائد الجراحة مع مقدم الرعاية الصحية قبل اتخاذ القرار.